細節護理在上消化道出血患者中的效果分析

孫坤然

（濮陽市人民醫院 消化科一病區， 河南 濮陽457000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道， 包括食管、胃、 十二指腸或胰膽等病變引起的出血， 主要臨床表現為嘔血和 （或） 黑糞， 往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭， 是常見的急癥， 病死率高達8% ～13.7%， 嚴重危及患者的生命安全［1］。 在上消化道出血的治療過程中， 除了對癥用藥及手術外， 科學系統的細節護理也是患者康復的關鍵因素［2］。 細節護理是一種較為人性化的護理模式， 核心是 “人性化”， 針對患者的具體需求制定人性化的護理方案， 該護理模式注重“以人為本”， 在護理服務中充分融入人文關懷精神和以患者為中心的護理理念， 充分尊重患者的合理訴求［3］。 本研究選取72 例上消化道出血患者作為對象， 探討細節護理應用于上消化道出血患者的效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年3 月至2019 年5 月我院收治的72例上消化道出血患者為研究對象。 納入標準： ①患者的癥狀和體征符合上消化道出血的診斷標準， 有典型的嘔血癥狀； ②大便顏色為黑色， 且粘稠發亮， 呈柏油樣或糞便呈現暗紅色。 排除標準： ①合并較為嚴重的心臟、 膽囊、 胃腸消化道等其他疾病； ②具有精神疾病史； ③孕婦或哺乳期婦女。 將入選患者隨機分為觀察組 （n = 36） 與對照組 （n = 36）。 觀察組患者男女比例為16 ∶20， 最高齡76 歲， 最低齡22 歲， 平均年齡 （41.2± 3.1） 歲； 對照組患者男女比例為15 ∶21， 最高齡75 歲， 最低齡23 歲， 平均年齡 （42.9 ± 3.5） 歲。 兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規護理， 具體措施如下： ①基礎護理： 日常詢問和了解患者是否有惡心和消化道不適感； 觀察口腔分泌物是否異常； 觀察糞便顏色是否異常。 ②觀察記錄血壓、 心率： 若收縮壓＜80 mm Hg， 心率＞120 次／分， 積極搶救。 ③給予輸血， 酌情給予林格液、 右旋糖酐或其他血漿代用品， 以盡快補足血容量； 大出血時將下肢略抬高， 以保證腦部供血； 嘔血時， 頭偏向一側， 防止窒息或誤吸， 保持呼吸道通暢， 給予吸氧； 必要時使用負壓吸引器清理呼吸道。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上， 給予細節護理干預， 具體措施如下： ①心理疏導： 護理人員做好對患者的心理護理，密切關注患者的心理動態， 真切地了解患者的感受， 了解患者的需求。 指導患者正確用藥， 耐心解答患者及家屬的提問。 主動詢問患者感受， 耐心傾聽患者主訴。 根據患者的興趣愛好，鼓勵其參與文化、 娛樂活動， 以達到放松身心的目的， 調節其情緒狀態， 避免產生焦慮、 抑郁的心理， 減少精神因素對于疾病的負面影響。 ②飲食調理： 對于食管、 胃底靜脈曲張破裂出血， 急性大出血伴惡心、 嘔吐者應禁食， 出血停止1 ～2 天后視情況進食高熱量、 高維生素流質食物。 對于僅有黑糞者或無明顯活動性出血者， 選用溫涼、 清淡流質食物， 出血停止后改為無渣半流飲食， 情況好轉后轉為正常飲食。 不食生拌菜及粗纖維的蔬菜， 禁食刺激性食物和飲料， 避免食用硬食和帶刺食物， 以免損傷食管黏膜而再次出血。 ③生活護理： 及時清除血跡、 污物， 以減少對患者的不良刺激。 臥床者特別是老年患者和重癥患者應注意預防壓瘡。 嘔吐后及時漱口。 排便次數多者給予肛周皮膚清潔和保護。 ④安全護理： 指導患者坐起、 站起時動作要規范， 患者出現頭暈、 心慌、 出汗時立即臥床休息并及時記錄和觀察監控， 必要時由護士陪同如廁或暫時改為在床上排泄。 對于重癥患者應多巡視， 用床欄加以保護。

1.3 觀察指標比較兩組的再出血率， 再出血分為二次出血和三次出血。 比較兩組的風險事件發生率， 風險事件包括錯誤用藥、 院內感染、 跌倒。 比較兩組的住院時間。 比較兩組的護理滿意度， 護理滿意度分為十分滿意、 滿意、 不滿意， 護理滿意度= （十分滿意例數+ 滿意例數） ／總例數× 100%。

1.4 統計學分析采用SPSS 25.0 統計軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 比較采用t 檢驗； 計數資料以率表示， 比較采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的再出血率比較觀察組的再出血率為13.89%， 顯著低于對照組的38.89% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的再出血率比較 ［n （%）］

2.2 兩組的風險事件發生率比較觀察組患者的風險事件發生率為2.78%， 顯著低于對照組的19.44% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的風險事件發生情況比較 ［n （%）］

2.3 兩組的住院時間比較觀察組患者的平均住院時間為（15.3 ± 4.5） 天， 顯著短于對照組患者的 （19.4 ± 6.2） 天， 差異具有統計學意義 （t = 3.211， P = 0.002）。

2.4 兩組的護理滿意度比較觀察組的護理滿意度為97.22%，顯著高于對照組的75.00% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

與常規基礎性護理相比， 細節護理的內容更全面， 不僅能夠為患者提供全面且有針對性的生理護理服務， 還能夠對患者實施有效的心理干預［4］。 通常上消化道出血會引發相關并發癥， 加重患者的痛苦， 如果短時間內出血量較大， 會威脅患者的生命安全， 因此患者會存在不同程度的恐懼心理， 有效的心理干預能夠幫助患者緩解不良情緒， 進而改善其預后效果［5］。細節護理已在眾多疾病的治療護理中得到應用［6］， 具有較為顯著的效果。

細節護理在心理疏導、 飲食調理、 生活護理、 安全護理四個方面執行了一系列措施： 首先， 嚴格把控細節、 精心呵護可以及時準確地發現異常端倪， 快速有效地采取應對措施消除隱患； 科學合理的飲食調理， 能針對性地幫助患者加強營養， 避免一些錯誤的飲食結構和進食方式引起病情的加重和再次出血的發生。 本研究結果顯示， 觀察組患者的再出血率顯著低于對照組， 住院時間顯著少于對照組 （P＜0.05）。 其次， 讓患者和家屬及時了解護理和治療方法， 利于患者積極配合治療和護理， 及時消除疑惑和誤會； 同時與患者深入溝通、 耐心解答患者及家屬的各項疑惑和不解， 可幫助患者建立快速康復的信心和信念， 有助于患者的快速康復。 本研究結果顯示， 觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組 （P＜0.05）， 表明對上消化道出血患者采取的細節護理本質上是一種更加優質的護理服務，讓患者具有更加優質的治療體驗， 從而具有更高的滿意度。

綜上所述， 細節護理應用于上消化道出血患者效果顯著，可有效減少再出血率和風險事件發生率， 縮短住院時間， 提高患者的護理滿意度。