四肢開放性骨折患者傷口分泌物細菌培養與藥敏試驗對抗生素合理使用的影響

鄭燕輝， 劉衛明， 鄭春燕

（廣東省龍川縣中醫院 1 檢驗科， 2 骨三科， 3 骨一科， 廣東 河源517300）

四肢開放性骨折是指四肢中的骨折部位與為外界相通， 骨折端外露， 或者骨折部位有傷口， 骨折端與外界空氣相通， 其致病原因主要包括間接暴力損傷及直接暴力損傷。 間接暴力是指強烈暴力扭曲肢體， 首先造成骨折， 繼而骨折斷端移位， 自內向外， 將肌肉及軟組織刺破， 最終穿透皮膚造成骨折斷端外露； 直接暴力損傷是指外界暴力先對皮膚造成損傷， 其次對軟組織造成損傷， 最后再對骨骼造成損傷， 通常是由外界向內，外界污染進入內部， 骨折與創口在同一平面， 且通常會合并廣泛而嚴重的組織損傷， 如軟組織挫裂、 缺損等 ［1］。 由于四肢開放性骨折的特殊性， 骨折部位可與外界相通， 細菌極易通過空氣等介質進入至傷口內， 導致細菌污染， 細菌在局部迅速繁殖， 進而導致傷口及骨感染， 從而使患者骨折恢復速度減緩，嚴重時可導致患者的肢體功能障礙、 殘疾， 甚至造成患者死于細菌感染［2］。 臨床通常采用抗生素對感染性疾病進行治療， 但抗生素的大量使用、 濫用狀況導致各類病菌的耐藥性逐漸升高， 從而對治療效果產生影響［3］。 基于此， 本研究旨在探討四肢開放性骨折患者傷口分泌物細菌培養與藥敏試驗對抗生素合理使用的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年7 月至2019 年7 月在我院接受治療的四肢開放性骨折傷口感染患者80 例。 納入標準： ①未合并心、 肝、 腎等重要臟器器官功能嚴重損害； ②臨床資料與影像學資料均完整； ③無精神疾病史。 排除標準： ①認知功能障礙； ②血液系統疾病； ③免疫系統疾病。 80 例患者依據隨機數字表法分為對照組 （40 例） 和觀察組 （40 例）。 本研究已通過我院醫學倫理委員會審核， 患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 對照組 中男22 例， 女18 例； 年齡20 ～68 歲， 平均（38.79 ± 2.45） 歲； 受傷原因： 12 例摔倒傷， 8 例交通事故傷，11 例工業傷， 9 例銳器傷； 體質量指數 （BMI） 18 ～27 kg／m2，平均BMI （22.48 ± 1.76） kg／m2。 觀察組中男21 例， 女19 例；年齡21 ～69 歲， 平均 （38.94 ± 2.62） 歲； 受傷原因： 13 例摔倒傷， 10 例交通事故傷， 9 例工業傷， 8 例銳器傷； BMI 19 ～27 kg／m2， 平均BMI （22.59 ± 1.85） kg／m2。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法觀察組患者先進行細菌培養與藥敏試驗， 之后根據檢查結果用藥， 具體內容如下： 傷口分泌物均由同一名醫生通過無菌棉球進行采集， 將采集物置入無菌試管中， 送至實驗室進行檢查。 嚴格遵循 《臨床檢驗操作規程》， 采用全自動微生物分析系統 （BD Phoenix 100） 進行細菌培養與鑒定分析。 藥敏試驗采用K-B 瓊脂擴散法， 依據美國臨床實驗室標準化研究所頒布的指南對藥敏試驗結果進行評估。 質控菌株： 大腸埃希菌ATCC 25922、 金黃色葡萄球菌ATCC 25923、 銅綠假單胞菌ATCC 27853， 肺炎克雷伯菌ATCC 70063。 若觀察到細菌出現耐藥性， 及時更換藥物， 若無耐藥性出現， 則繼續采用該藥物進行治療， 共用藥5 450 次。 對照組患者則依據經驗用藥， 共用藥5 452 次。 兩組患者均于治療15 d 后進行評估。

1.3 評價指標①觀察并詳細記錄兩組患者的抗菌用藥合理性，主要包括藥物選擇合理、 用藥途徑合理、 用藥劑量合理及用藥頻次合理。 ②觀察并詳細記錄兩組患者的不良反應， 主要包括切口感染、 發熱及白細胞增多。

1.4 統計學處理采用SPSS 24.0 軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥合理性治療15 d 后， 觀察組的用藥合理性均較對照組高， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的用藥合理性比較 ［n （%）］

2.2 不良反應治療15 d 后， 觀察組的總不良反應發生率為10.00%， 顯著低于對照組的30.00% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的不良反應比較 ［n （%）］

3 討論

四肢開放性骨折是創傷骨科中常見且多發的一種疾病， 多見于嚴重交通事故， 該種骨折類型主要是指患者受傷后， 骨折端皮膚、 皮下及肌肉等組織破損， 骨折端外露， 對患者身體創傷較大， 同時由于骨折部位與外界或臟器相通， 細菌等各種病原體極易通過破損部位侵入至患者體內， 導致患者機體內部炎性因子大量分泌而出現嚴重的炎性反應［4］， 若不及時加以治療， 極易造成患者殘疾， 甚至死亡。

臨床對四肢開放性骨折的主要治療原則為控制感染， 使創口、 骨折順利愈合， 最大限度地保持關節功能， 但目前在抗感染治療中仍以抗生素為主， 而抗生素的大量使用、 濫用已經導致大多數病原菌產生了不同程度的耐藥性， 且病原菌也在隨著時間的推移而在不斷變異， 使臨床應用抗生素治療感染的難度日益增加［5-6］。 本研究結果顯示， 觀察組的用藥合理性均較對照組高， 且觀察組的總不良反應發生率較對照組低， 表明四肢開放性骨折患者的傷口部位會受到多種病原菌的侵襲生長， 合理使用抗菌藥物能夠有效提高治療效果， 降低耐藥率與耐藥菌株的出現幾率。 分析出現該結果的原因可能在于： 由于臨床用藥時， 大多數醫生會憑借主觀意識及經驗進行用藥， 從而導致抗生素濫用現象大幅度增加， 細菌的耐藥性也隨之提高， 甚至有可能會出現多重耐藥的超級細菌［7］。 有研究［8］表明， 銅綠假單胞菌、 肺炎克雷伯菌、 大腸埃希菌、 表皮葡萄球菌、 金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥性最高， 對萬古霉素的耐藥性最低， 提示臨床對四肢開放性骨折患者給予抗生素進行抗感染治療時， 可首選萬古霉素， 而青霉素因耐藥性最高不適宜作為抗感染治療時的首選藥物。 因此， 臨床對四肢開放性骨折患者的抗感染治療過程中， 應對抗生素用藥狀況進行嚴格把控， 合理應用藥物， 把握用藥劑量與時間， 從而提高患者的治療效果，盡量降低抗生素用藥的耐藥性。

綜上所述， 對四肢開放性骨折患者， 根據傷口分泌物細菌培養與藥敏試驗結果合理應用抗生素， 可避免耐藥菌株、 超級細菌的出現， 降低患者的感染風險。