超聲引導穴位注射曲氨奈德配合紅花逍遙片治療乳腺炎腫塊的效果及預后

啟明星 韓慶茹 陳宇翔 於海濤 彭艷艷 王艷菊 陳舜玨 劉麗紅

不管是哺乳期乳腺炎，還是非哺乳期乳腺炎，發病初期都會感覺明顯的腫塊和疼痛，乳腺炎腫塊初期，彩超觀察有時沒有陽性結果，只能看到局部有散在血流信號，但隨著病情發展，腫塊越來越明顯，質地越來越硬，彩超圖像指標也出現了豐富的血流信號、水腫的病灶區、病灶區還有雜亂的圖像等。一般情況下，乳腺炎腫塊隨著病程的發展變化，治療是否及時，采取的治療措施是否有效等，其轉歸也不同，治療有效可以迅速痊愈，治療無效則會當發展至乳腺炎膿腫[1]。超聲觀察腫塊的發展變化，有非常明確的臨床意義。根據彩色多普勒的圖像指標，能明確病情的嚴重程度，治療措施是否有效等。發生乳腺炎腫塊時，可以在常規的穴位推拿和抗生素治療基礎上，通過超聲引導，將曲氨奈德精準注射到病灶區域，曲氨奈德能迅速抗炎，大大縮短了患者的痊愈時間[2]。通過超聲引導，將藥物準確注射到腫塊內的明顯水腫、回聲低、血流信號豐富區域，能取得更可靠的療效，而彩色多普勒圖像指標可以精準的觀察到炎性腫塊轉歸[3]。紅花逍遙片以疏肝理氣、消腫散結為目的，配合有效的西醫治療措施，可以調和陽明經氣血,疏通乳絡，達到去除痰濕、瘀血、結節、腫塊的效果[4]。本研究旨在探討超聲引導穴位注射曲氨奈德配合紅花逍遙片治療乳腺炎腫塊，對腫塊縮小的速度、痊愈時間、住院時間、住院費用和預后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石家莊市第四醫院2016年5月至2019年5月收治的乳腺炎腫塊患者作為研究對象。共選取乳腺炎腫塊患者108例，按就診序號隨機分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組，年齡21～44歲，平均(27.19±4.26)歲；病程2～21周，平均(3.55±2.21)周；發病乳腺為單側46例，雙側8例。對照組，年齡20～45歲，平均(27.41±5.17)歲；病程2～22周，平均(3.41±2.35)周；發病乳腺為單側44例，雙側10例。所有入組研究對象經濟狀況、文化程度等指標均差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)有明確乳腺炎腫塊病史；(2)年齡18～45歲；(3)患者能隨訪，積極接受治療；(4)患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)近期使用抗生素或免疫抑制劑影響研究結論的；(2)有抗生素過敏史的；(3)有嚴重肝腎功能障礙的。

1.3 治療方法 對照組在常規治療(給予抗生素頭孢呋辛3.0 g,2次/d,靜脈滴注，同時配合乳房按摩、微波治療)的基礎上，同時給以從乳根穴注射曲氨奈德注射液(昆明積大制藥股份有限公司生產，國藥準字H53021604，規格1 ml/40 mg)40 mg至腫塊區域,觀察組配合超聲引導下從乳根穴精準注射曲氨奈德注射液40 mg至敏感區域,根據彩色超聲多普勒圖像指標，精準定位腫塊內病灶的敏感區域為水腫明顯區域、回聲低且血流信號豐富區域。2組均口服紅花逍遙片(生產廠家為江西普正藥業集團股份有限公司，批準文號為國藥準字Z20090403，規格為每片0.4 g)，每次4片，3次/d，飯前、飯后均可。曲氨奈德每3天注射1次，直到痊愈，紅花逍遙片口服1個月。

1.4 設備 采用美國西門子醫療系統公司(美國SIEMENS)的彩超，超聲引導實時監測均調為穿刺模式。

1.5 觀察指標

1.5.1 痊愈指標：從治療開始到腫塊消退、臨床癥狀消失的病例，視為痊愈病例，治療1周達到痊愈的例數作為評價指標。

1.5.2 住院時間：從入院到患者按醫囑出院的時間，自動出院的病例為脫組對象。

1.5.3 住院費用：患者在住院期間的總費用，包括醫保報銷的部分，但門診檢查費用不包括在內。

1.5.4 預后觀察指標：患者痊愈后3個月，再次出現乳腺炎視為復發。

1.5.5 彩色超聲多普勒圖像指標評分：觀察治療3、7 d 時2組的指標評分對比：無血流信號1分，腫塊回聲均勻1分；散在血流信號3分，腫塊回聲混亂3分；血流信號豐富6分，腫塊回聲雜亂6分。見圖1～5。

圖1 炎癥腫塊初期可見水腫、回聲混亂但沒有明顯血流信號

圖2 炎癥進展可見回聲混亂散在血流信號

圖3 炎癥發展，水腫進一步加重，回聲雜亂，血流信號豐富

圖4 治療前血流豐富

圖5 治療后血流逐漸消失

1.5.6 腫塊縮小評分：觀察治療3 d、7 d時2組的腫塊評分變化：腫塊沒有變化1分，腫塊縮小1/4～1/2定為3分，腫塊縮小>1/2定為6分。

2 結果

2.1 乳腺炎腫塊患者痊愈指標比較 治療1周時觀察組痊愈病例數明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 乳腺炎腫塊患者痊愈指標 n=54,例(%)

2.2 乳腺炎腫塊患者住院時間比較 觀察組住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別住院時間觀察組12.8±2.2對照組15.5±1.8t值2.013P值<0.05

2.3 乳腺炎腫塊患者住院費用比較 觀察組住院費用均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 乳腺炎腫塊患者住院費用 n=54,元,

2.4 觀察組和對照組復發情況比較 患者痊愈后3個月，觀察組復發病例明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 乳腺炎腫塊患者預后指標 n=54,例(%)

2.5 觀察組和對照組彩色超聲多普勒圖像指標評分比較 觀察組治療3、7 d時彩色超聲多普勒圖像指標評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 觀察組和對照組彩色超聲多普勒圖像指標評分比較 n=54,分,

2.6 觀察組和對照組腫塊縮小評分比較 觀察組治療3、7 d時腫塊評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

3 討論

乳腺炎腫塊是所有乳腺炎類型發病初期的最重要體征，當患者感覺疼痛和腫塊時，臨床醫師可能僅僅能觸及腺體質地略有變化，此時彩超圖像沒有特殊的表現，僅能看到乳腺腺體局部回聲不均勻或者類似腺體水腫的表現，沒有明顯的血流信號[5]。隨著患者病情的發展，有的患者疼痛繼續加重，有的患者自覺腫塊越來越硬，這時的彩色多普勒圖像開始有了血流信號，以及模模糊糊的腫塊圖像[6]。發病初期的乳腺炎腫塊，往往是控制病情的最佳時機，無論是哺乳期乳腺炎還是非哺乳期乳腺炎，只要采取積極的治療措施，常常能短期治愈。然而，非哺乳期乳腺炎腫塊臨床上誤診誤治卻經常存在，有的醫師認為是乳腺腺病，不需要治療，有的認為是簡單的乳痛癥，僅給予常規的疏肝理氣藥物調理等。而對于哺乳期乳腺炎患者，患者感覺疼痛并觸診到了腫塊，但臨床大夫沒有觸診到質地硬的腫塊，往往忽視了這時的最佳治療時機。炎性初期腫塊，對哺乳期乳腺炎來說，嚴重的水腫會壓迫腺體內神經，特別是伴有乳頭皸裂的患者，乳腺導管末梢神經暴露，疼痛劇烈，甚至發生乳管痙攣，痛苦異常[7]。但哺乳期乳腺炎患者，炎性初期腫塊都是由于積乳而來，彩色多普勒圖像分辨不出積乳，只有當伴有細菌感染，出現了腺體內結締組織水腫、導管扭曲等混亂的圖像時，才逐漸在彩超圖像上有指標，而此時患者的病情就已經進展了，治療會增加困難。當炎性腫塊還是以水腫、回聲不均勻、散在分布的血流信號時，治療效果也非常迅速，因為通過乳腺按摩排出積乳，通過抗炎措施消除水腫、通過理療促進血液循環等，都能迅速減輕癥狀和體征[8]。對非哺乳期乳腺炎患者，炎性反應初期也是以水腫為主，抗炎措施就會非常明顯，而彩色多普勒圖像看到非常明顯的腫塊，并且回聲雜亂，血流信號豐富，說明炎性腫塊內已經集結了炎癥產物，包括壞死組織、炎癥滲出、細菌等，對哺乳期乳腺炎患者，可能進展為膿腫，對非哺乳期乳腺炎，則會形成蜂窩狀膿腫[9]。

表6 觀察組和對照組腫塊縮小評分比較 n=54,分,

曲氨耐德是非常容易被吸收的糖皮質激素，本身有著強烈抗炎作用，其抗炎癥作用對化學性、病原生物性、免疫性炎性反應等都具有強大的抑制效果，在炎癥早期應用，迅速吸收而減輕血管充血，大大減少毛細血管通透性，減輕白細胞侵蝕吞噬反應，減少炎性因子釋放，臨床上對控制炎癥水腫、分泌物滲出，起到立竿見影的效果[10]。乳根穴注射曲氨耐德，能更快的減輕乳腺組織水腫，特別是減輕乳腺導管水腫，配合穴位推拿，使得積乳消退，炎性反應控制[11]。臨床上，乳根穴注射曲氨耐德后，患者積乳感覺，如疼痛、憋脹會很快改善，對已經形成炎癥腫塊的患者，一般注射的第2天，腫塊就會變軟，乳汁排出通暢，腫塊3 d就會明顯縮小，甚至完全消失。曲氨耐德注射后，會迅速吸收，對全身炎癥反應的抑制也立即見效，所以，患者的主觀癥狀，如發熱、頭暈、寒戰等，都會得到迅速改善。對非哺乳期乳腺炎患者，曲氨耐德抗炎的同時，可以縮小炎癥腫塊，迅速將腫塊硬度減低。曲氨耐德的抗炎和抗過敏作用較強且遠較持久，肌內注射后在數小時內生效，經1～2 d達最大效應，作用可維持2～3周。

紅花逍遙片的主要成分包括白芍、當歸、茯苓、白術、皂角刺、紅花、柴胡、薄荷以及甘草等。方中君藥為柴胡，能夠發揮解郁疏肝的功效，同時還可以理氣活血、祛痰清熱。臣藥則包括當歸、白芍、茯苓、白術。其中當歸能夠調經補血，白芍則可以填精益腎、養血滋陰，二者結合能夠柔肝養血；茯苓可以健脾生津、祛濕利水，白術具有止汗固表、健脾益氣的功效，二者合用則可以化濕健脾，從而有效強化運化功能，提升氣血補益以及運行的效果[12,13]。佐藥包括薄荷、皂角刺與紅花，其中薄荷能夠清熱疏風、行氣疏肝，化解肝郁產生的熱；皂角刺可以托毒消腫排膿，對于膿腫消解有良好的作用；紅花是典型的通經活血藥物[14,15]。而甘草能夠補中益氣、緩解肝急，同時還有調和多種藥物的作用，作為使藥。整體組方配伍能夠有效理氣疏肝、解郁健脾、祛瘀活血、散結化痰、舒經通絡、補益氣血，針對乳癰的病機病理，具有良好的作用[16]。在乳根穴注射曲氨耐德這樣強大的抗炎作用基礎上，輔助以紅花逍遙片的疏肝理氣、活血化瘀作用，加速了疏通哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎經絡瘀堵的過程，也加快了炎性腫塊炎性介質的吸收過程，因而使得哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎患者的臨床病程都大大縮短和改善，是治療哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎時，中西醫結合優勢互補的典型范例。

從本研究的結果來看，實時彩超引導圖像指標，對動態監測治療效果，及時調整注射曲氨耐德針頭的穴位精準度，把藥物集中在炎癥區域最明顯的區域，配合紅花逍遙片治療乳腺炎腫塊，對治療過程中的靶向選擇、恢復程度等，具有及時精準、可反復進行等優點。經過彩超引導圖像指標的動態觀察，指導治療精度的合理選擇，配合有其他治療措施，可以達到去除痰濕、瘀血、結節、腫塊的效果[17]。總之，觀察組在西藥曲氨耐德強大的抗炎作用基礎上，增加了彩超引導下的精準選擇，輔助以紅花逍遙片的疏肝理氣、活血化瘀作用，改善了各種乳腺炎炎性腫塊經絡瘀堵的過程，通過彩色多譜勒實時監控下的定向、精準的藥物注射，也加快了炎性腫塊內炎性介質的吸收過程，因而使得乳腺炎炎性腫塊的臨床病程大大縮短和改善。臨床實踐證明，大大縮短了痊愈時間，減少了住院時間和住院費用，改善了預后。