背部腧穴叩擊結合指按天突穴 對老年肺部感染痰熱壅肺癥患者排痰效果的觀察

王 培，胡書鳳，王 瓊，馮金星，張曉霞

（江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

肺部感染中醫稱為風溫肺熱病，痰熱壅肺證為風溫肺熱病的最常見證型。老年肺部感染痰熱壅肺證患者往往無力咳出痰液，從而使氣道堵塞，通氣障礙加重，導致肺部感染長期不愈，更嚴重者發生呼吸衰竭，甚至窒息。因此，有效清除痰液是恢復肺功能的關鍵所在。叩背排痰能有效排出痰液。為了探討中醫穴位叩背排痰的效果，本研究采用背部腧穴叩擊結合指按天突穴對老年肺部感染痰熱壅肺癥患者進行排痰，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年06月在某三級甲等醫院急診科就診的老年肺部感染痰熱壅肺證患者60例。納入標準：①年齡≥60歲；②符合肺部感染西醫診斷標準[1-3]；③符合痰熱壅肺證中醫診斷標準；④肺部感染程度（中-重度）。排除標準：①昏迷患者；②不適宜使用背部叩擊的患者；③機械通氣患者；④各種神經元疾病導致呼吸肌功能障礙者。采用隨機數字表法，將患者隨機分為對照組和試驗組。其中對照組30例，試驗組30例。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

兩組患者均予常規治療護理措施。叩背手法為：手指并攏彎曲，使整個手掌形成一圓形叩擊環，以腕關節擺動帶動整個手掌，著力予叩擊部位。

1.2.1.1 對照組排痰方法實施傳統叩背排痰方法。

1.2.1.2 試驗組排痰方法

實施背部腧穴叩擊結合指按天突穴的排痰方法。背部腧穴叩擊：①體位：患者坐位或側臥位。②部位：沿患者腰背部兩側膀胱經叩擊。③時間：餐前30分鐘或者餐后2小時進行。④頻率：每側經絡叩擊2分鐘，120次/分，每4小時1次，干預時間為3天。⑤力度：以不引起患者疼痛為宜。指按天突穴：①部位：天突穴位于胸骨上窩正中，左右胸鎖乳突肌之間。②時間：背部腧穴叩擊后指按天突穴。③頻率：每次指按要持續幾秒鐘，按壓10-20次。④操作方法：在患者吸氣末，操作者用拇指指端，垂直向下間斷按壓天突穴，以患者喉部發癢為宜。

1.2.2 觀察指標

①排痰量。②干預前后血白細胞計數、中性粒細胞百分比、C反應蛋白。③經皮血氧飽和度。④中醫癥狀療效判定。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數，標準差，或中位數，最小值，最大值描述。計量資料如果符合正態分布，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計量資料如果不符合正太分布采用秩和檢驗。計數資料用百分比表示，計數資料比較采用卡方檢驗。以P≤0.05作為有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后兩組排痰量比較（見表1）

表1 兩組組間干預后排痰量比較

2.2 組內排痰量比較（見表2）

表2 兩組組內排痰量比較

2.3 兩組間干預前后白細胞計數、中性粒細胞百分比、C反應蛋白比較

根據前后差值，采用兩獨立樣本t檢驗，兩組間干預前后的差值均無統計學差異（P＞0.05）。兩組間SPO2比較采用兩獨立樣本t檢驗，試驗組與對照組比較，SPO2平均水平在各個時間點間均無統計學差異（P＞0.05）。試驗組與對照組中醫癥狀療效有效率比較，無統計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

《靈樞衛氣》曰：氣在腹者，止之于背腧。背部的膀胱經是治療呼吸系統疾病的重點經絡。通過刺激背部膀胱經上的穴位，可以提高患者交感神經興奮，擴張細支氣管，收縮支氣管粘膜血管，從而減少滲出，改善通氣功能。天突穴為任脈，是主治咳嗽氣喘的重要穴位，位于胸骨切跡中央，深部為氣管。手指按壓天突穴，可刺激氣管，引起咳嗽，減少呼氣時的氣道阻力，促進痰液排出。本研究證明：背部腧穴叩擊結合指按天突穴可以促進老年肺部感染痰熱壅肺證患者排痰量，改善肺部感染嚴重程度。這與張金峰的研究結果一致。但在血白細胞計數、中性粒細胞百分比、C反應蛋白、經皮血氧飽和度及中醫癥狀療效方面，無法證明背部腧穴叩擊結合指按天突穴的排痰方法比實施傳統叩背方法效果更好。這可能與此次研究的干預時間短、療效指標的影響因素有關。本研究僅對患者干預了72h的短期干預，在排痰量方面有一定優勢，但仍需要進一步的隨訪觀察。另外穴位的選擇、叩擊力度的大小、叩擊時間等因素與療效之間的關系還缺乏深入研究。今后應繼續探討相關因素與療效之間的關系。