高糖聯合維生素B12及地塞米松治療甘露醇外滲的臨床觀察

劉 雪

（霍邱縣第一人民醫院，安徽 六安 237400）

對治療使用靜脈輸液是主要的方法之一，但因20%甘露醇對血管刺激性大，容易使病患煩躁不安而產生局部疼痛，引起液體外滲。所以，在治療中，因液體血管外滲而導致局部組織損傷也很多見。這些情況不止加劇了病患的痛苦，而且影響療效。此次研究，通過使用地塞米松治療輸液滲漏和滲糖聯合維生素B12有了很好的效果，其分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年3月～2018年3月，我院神經內科，有62例病患在采取靜脈注射20%甘露醇時產生液體滲漏的現象，其中男性39例，女性23例；年齡平均在17到80歲之間；而出現靜脈穿刺上肢的現象有41例，下肢有11例；外滲面積(14.35±6.58)cm2。將病患分為研究組和常規組，且兩組在性別、年齡和外滲部位以及組織腫脹面積方面，其差異，不具備統計學差異。

1.2 方法

①研究組：按照比例配制50%葡萄糖10g+維生素B12100 mg+地塞米松5 mg的混合液，根據病變部位的大小，使用四層紗布濕敷（紗布大小大于病變部位大小），每4小時換一次，并監測1、2、8、12、24小時局部的疼痛和消腫時間。②常規組：將50%硫酸鎂倒在紗布上，并敷在液體外滲的地方（外敷面積比組織腫脹面積大），為了防止揮發，外面再覆蓋一層保鮮膜，每4小時換一次，并監測1、2、8、12、24小時局部的疼痛和消腫時間。

1.3 評價標準

①外敷1至8小時，局部疼痛減輕和消失則為顯效；②外敷2到12小時，局部疼痛減輕則為有效；③外敷≥24小時，局部仍有腫脹與疼痛，則為無效。

1.4 統計學方法

針對此次試驗所得數據，利用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，檢驗方式為x2，其差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

研究組通過使用50%葡萄糖（脫水作用），維生素B12（鎮痛營養神經作用）和地塞米松為腎上腺皮質激素（減輕炎癥早期的滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤及吞噬作用）去改變腫、熱、痛等不良反應；通過實驗發現，在4小時內對病患的療效明顯，有很好的效果。研究組(50%葡萄糖10g+維生素B12100mg+地塞米松5mg)治療效果比常規組(50%硫酸鎂)顯著。詳情（附表1）。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討 論

靜脈炎發生的主要原因是因為血漿滲透壓的上升[1]。輸入時20%甘露醇為高滲液時，組織滲透壓會隨著血漿滲透壓上升，導致血管內皮細胞脫水和局部血小板聚集，并且使前列腺素得到釋放，造成靜脈通透效果提升，使白細胞發生浸染并且發生炎癥改變，導致靜脈收縮變得僵硬[2]。如果滲出過多，會導致組織壞死。通過病理，可發現大量粒細胞浸潤，組織水腫嚴重，肌纖維變性壞死。刺激性大的藥物短時間大量進入血管，能夠導致靜脈炎。因其可能會在血管受損處堆積或超過了其應激能力，致使內膜受到刺激[3]。對靜脈炎進行治療，能夠加快血液循環，降低或消除局部微循環阻礙，對血管的軟化和加快滲液吸收以及組織細胞的修復、再生，起到散結消腫，消炎止痛的作用。維生素B12通過蛋白、脂肪、糖的代謝等功能，能夠起到抗神經炎的作用[4]。通過使用地塞米松，發現其對抑制細菌、化學刺激引起的多種炎癥有顯著的治療效果，并且可以減少炎癥早期的滲出和水腫及吞噬作用，控制腫、熱、痛等不良反應，也可以防止在炎癥后期，會發生粘連及瘢痕的情況以及毛細血管與纖維母細胞的增生，減慢肉芽組織的形成[5]。

此次研究結果表明，通過對比發現研究組比常規組的局部組織疼痛和腫脹消退時間更短（P＜0.05）。所以，使用高滲葡萄糖聯合維生素B12和地塞米松混合液濕敷治療20%甘露醇外滲致局部組織腫痛50%硫酸鎂外敷更有效，且更簡便，是值得被廣泛使用的。