腕踝針對老年髖部骨折患者圍術期疼痛治療作用的回顧性分析

李敏清，許一吟，傅秀珍，陳杏麗，何倩偉，張廣清

（1.廣東省中醫院，廣東 廣州 510120；2.南方醫科大學南方醫院，廣東 廣州 510515）

疼痛是貫穿髖部骨折患者圍術期最常見的臨床癥狀之一。文獻指出，疼痛刺激不僅通過脊髓介質及交感神經反射引起血管和肌肉的收縮，間接導致傷口處于缺血狀態，還可導致機體免疫球蛋白水平下降，降低患者免疫力[1]，甚至會誘發焦慮、抑郁、恐懼和睡眠障礙，直接影響患者術后愈合[2]。

與傳統針刺療法相比，腕踝針按區取點，穿刺點少，操作簡單，應用廣泛[3]。本研究旨在回顧性分析腕踝針與該類患者圍術期疼痛管理相結合，更深一步探討其作用療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日至2019年3月31日廣東省中醫院骨二科住院。髖部骨折行內固定術或者關節置換的患者124例，男36例，女88例。根據患者住院期間是否接受腕踝針治療，將患者分為對照組與腕踝針治療組，兩組患者在性別、受傷部位、骨折類型、手術方式、年齡等基本指標方面差異無統計學意義(P＞0.05)（表1）。

表1 兩組患者性別、受傷部位、骨折類型、手術方式、年齡比較

1.2 納入標準

（1）臨床第一診斷為股骨粗隆間骨折或股骨頸骨折；（2）年齡65-90歲；（3）已行髖部骨折內固定手術或關節置換事；（4）圍手術期接受腕踝針治療。

1.3 排除標準

（1）合并腦器質性疾病史、嚴重的心肺肝腎功能不全、感染性疾病者；（2）近期曾服用阿片類藥物、抗驚厥藥等。（3）腕踝部皮膚破潰或其他腕踝部不適宜施針的患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組

患者入院后以臥床為主，適當抬高患肢，采用骨科常規護理措施。包括完善術前檢查及準備、術后的康復護理及常規疼痛護理。

1.4.2 腕踝針治療組

在對照組相同的護理措施上，本組患者從入院當天開始予以腕踝針治療，結合腕踝針“上病取上，下病取下，左病取左，右病取右”的選穴原則，準備華佗牌毫針（0.35 mm×25 mm），選取與皮膚平面傾斜30°角方位刺入皮下淺層組織，針尖朝向髖部，將針身幾乎全部刺入，留2 mm針身在皮膚外，以患者主訴無脹痛、酸麻感后，將毫針用膠布固定，留針時間控制在4～6 h之間，留針期間不捻針。腕踝針治療頻率為一日一次，持續治療一周。

1.5 評價指標

疼痛評分：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS)進行疼痛評分，評分均由由同一批經過該量表培訓的護士完成。

1.6 統計學方法

兩組數據資料采用SPSS 17.0進行統計分析。

2 結 果

兩組患者VAS評分對比。

表2 兩組患者活動狀態下VAS評分總體均值比較

表2 兩組患者活動狀態下VAS評分總體均值比較

P＜0.05

組別 活動狀態下VAS評分/分對照組 4.17±0.37分腕踝針組 2.93±0.44分

表3 兩組患者術后各觀測時點活動狀態下的疼痛評分

表3 兩組患者術后各觀測時點活動狀態下的疼痛評分

組別 活動狀態下VAS評分/分入院時 術日晨 術后12 h 術后48 h 術后72 h 出院時對照組（n=64) 6.91±1.10分： 5.48±0.71分 4.67±0.75分 3.44±0.83分 2.53±0.75分 1.20±0.41分腕踝針組（n=60) 6.83±1.01分 4.95±0.85分 4.28±0.88分 2.62±0.69分 1.52±0.68分 1.27±0.69分t 12.210 13.148 12.051 10.450 2.689 0.782 P 0.124 0.000 0.000 0.001 0.008 0.314

3 討 論

腕踝針作為一項中醫特色技術，中醫認為其功效與衛氣相關，腕踝針的鎮痛作用是以激發衛氣實現的[4]。本研究首次腕踝針引入超前鎮痛模式，進行術前、術中、術后的全程圍手術期鎮痛干預，回顧性分析腕踝針與老年髖部骨折患者圍術期疼痛管理中的應用效果，發現腕踝針明顯減輕患者的疼痛程度，并進一步探討其作用療效。

從本研究的結果顯示，腕踝針能降低老年髖部骨折患者圍術期VAS評分。入院時，干預前，腕踝針組和對照組患者在靜息狀態下、活動狀態下VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。但干預后，腕踝針組患者活動狀態下VAS評分總體均值均比對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05），其中，活動狀態下，對照組評分為（4.17±0.37）分，明顯比腕踝針組的（2.93±0.44）分高。

總體來說，腕踝針能降低老年髖部骨折患者圍術期VAS評分，這與文獻中腕踝針能降低老年髖部骨折患者術后疼痛評分結果一致[5]，且證實了腕踝針的止痛作用不止在患者術后，而是可以運用超前鎮痛模式，貫穿患者的圍術期。但本研究仍有不足之處：本研究只對124例老年髖部骨折患者進行研究，且未對患者出院后的康復情況進行長期的跟蹤隨訪，存在樣本量小等不足，對腕踝針的長期鎮痛效應未能進行研究，有待進一步驗證，更好地發揮腕踝針在老年髖部骨折患者圍術期疼痛管理中的應用。