同質(zhì)化護理管理在婦幼保健醫(yī)聯(lián)體模式下的應用初探

岳坤芬，王 健，葉素琴，蔡思花，趙碧容，敖及清

（遵義市婦幼保健院，貴州 遵義 563000）

醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）是指以三級醫(yī)院為核心，聯(lián)合一定區(qū)域內(nèi)不同類型、層次的醫(yī)療機構(gòu)，通過資源整合、流程優(yōu)化、提高服務水平的醫(yī)療運營管理模式[1]。我院在簽訂“醫(yī)療聯(lián)合體合作協(xié)議”后，護理部做了初探，旨在為提高醫(yī)聯(lián)體護理管理能力及實施同質(zhì)化管理提供素材，促進在醫(yī)聯(lián)體模式下護理學科的發(fā)展。

1 對象和方法

1.1 選取與我院簽訂

“醫(yī)療聯(lián)合體合作協(xié)議”的4家（26.66%）成員單位護士長（組長）125人（95%），護士150人（40%）；男1人（0.36%），女275人（99.64%）；主管護理師18人（6.54%），護理師、護士257人（93.46%）；本科112人（40.72%），大專115人（41.81%），中專48人（17.45%）。住院病人150人（28%）。

1.2 護理部設置

“醫(yī)聯(lián)體模式下護理管理幫扶需求調(diào)查表”，內(nèi)容：一般情況：單位級別、名稱、個人所在科室、性別、年齡、工作年限、職務、職稱、聘用形式。對幫扶的需求：希望上級醫(yī)院派駐的護理人員職稱、專業(yè)、內(nèi)容、幫扶方式、使用質(zhì)量管理工具PDCA（完全不懂、懂一部分不會使用、會使用、熟練使用）情況。

1.3 2018年1月，我院成立了

“醫(yī)聯(lián)體模式下同質(zhì)化護理管理”小組，主管院領導任組長，護理部主任任副組長，護士長及高年資護士擔任成員。小組制定了工作職責和目標，小組成員按照職責工作。護理部制定醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化幫扶方案，負責落實幫扶計劃和內(nèi)容，具體人員及時間安排，達到幫扶目標。

1.4 同質(zhì)化管理“下基層”

護理部主任（副組長）每周到現(xiàn)場查看，提出建議。一起制定質(zhì)控檢查標準、工作流程，細化分級護理、基礎護理及專科護理工作。每周派出組員10人到醫(yī)聯(lián)體幫扶醫(yī)院指導護理管理工作，落實二級護理質(zhì)控體系。

1.5 同質(zhì)化管理“綠色通道”

我院免費接收護理管理、婦產(chǎn)科、兒科護理人員來院進修。舉辦各級護理繼續(xù)教育培訓班，醫(yī)聯(lián)體成員單位免費參加培訓。

1.6 同質(zhì)化管理“多樣化”

用互聯(lián)網(wǎng)+遠程教育培訓，做到同質(zhì)化培訓管理。建立微信群，加強溝通，實現(xiàn)信息資源共享。

2 結(jié) 果

2.1 用SPSS 19.0分析，采用x2檢驗的方法，以P＜0.05為具有顯著差異性。

表1 實施幫扶前后使用質(zhì)量管理工具（PDCA）比較

表2 實施幫扶前后護士及病人滿意度比較

2.2 四家?guī)头鲠t(yī)院經(jīng)過同質(zhì)化管理后

2018年常見病門診數(shù)量比2017年同期相比增加30852人次（67%）。住院病人增加125人次（11%）。疑難、危重病例轉(zhuǎn)診增加186人次（21%）。協(xié)助開展院內(nèi)新技術腹腔鏡手術18例，無痛分娩400余例次。

3 結(jié) 論

3.1 在《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》[2]指出，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護理管理模式的接軌是醫(yī)聯(lián)體成功和直接產(chǎn)生社會效益最為關鍵和重要的環(huán)節(jié)之一，探索符合實際需求，可以保證醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部護理分工協(xié)作，協(xié)同發(fā)展，促進護理管理同質(zhì)化，提高護理管理水平。

3.2 婦幼健康服務體系是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，承擔著大量的婦幼公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務。基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力較弱，新生育政策實施后，累積生育需求集中釋放[3]，高危孕產(chǎn)婦增多，資源配置不合理、服務供需不平衡的問題更加突出。我院是婦幼保健機構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體中心成員單位，有責任幫助縣、區(qū)級婦幼保健所轉(zhuǎn)型升級，帶動基層婦幼保健機構(gòu)發(fā)展，完成醫(yī)改任務[4]。護理質(zhì)量管理除了綜合醫(yī)院常規(guī)的護理管理內(nèi)容外，還需加上“四大部”內(nèi)容的管理和培訓。

3.3 目前在我市基層婦幼保健機構(gòu)中，護理人員除了承擔護理工作外，還需承擔公衛(wèi)、院感、計劃生育等工作內(nèi)容。護理管理能力與水平參差不齊，故如何在婦幼保健醫(yī)聯(lián)體機構(gòu)內(nèi)搞好同質(zhì)化護理管理工作，還需進一步探索。落實“三統(tǒng)一”，建立長效機制[5]也給護理管理者提供了一定思路。