細(xì)節(jié)管理在血透室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

沈雪芬

（蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

血透室是針對(duì)各種需求血液透析醫(yī)療服務(wù)的腎臟疾病患者的科室，主要治療慢性、急性腎功能衰竭。血透室疾病特殊，患者往往需要忍受病痛的折磨，花費(fèi)大量的時(shí)間與金錢，身心將受到較大影響，而較好的護(hù)理服務(wù)能減輕病痛對(duì)患者身心的影響。本科室對(duì)細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中的效果展開研究，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為科室的護(hù)理人員以及患者。其中護(hù)理人員共11名，均為女性，專科學(xué)歷7人，本科學(xué)歷4人。患者方面共76人參與研究，細(xì)節(jié)管理實(shí)施前有38名，男20名，女18名，年齡30歲至75歲，平均年齡（53.8±9.1）歲，透析時(shí)間2-6個(gè)月；細(xì)節(jié)管理實(shí)施后有38名，男21名，女17名，年齡30歲至74歲，平均年齡（55.6±8.8）歲，透析時(shí)間2-7個(gè)月。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，其中所有患者均為自愿參加。

1.2 方法

2018年1-6月：常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，給予患者常規(guī)血透室護(hù)理，護(hù)理人員按照護(hù)理規(guī)程展開護(hù)理工作。

2018年7-12月：護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，具體措施如下：①細(xì)化制度。首先要及時(shí)更新血透室的規(guī)章制度，并細(xì)化相應(yīng)工作制度，將具體的血透室的護(hù)理環(huán)節(jié)、操作等量化，然后明確各個(gè)崗位護(hù)士的職責(zé)，以供護(hù)理人員學(xué)習(xí)參照，細(xì)化工作流程。②增加培訓(xùn)。除了細(xì)化規(guī)程外，不斷對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)也是提升護(hù)理質(zhì)量的重要手段。科室每個(gè)月進(jìn)行一次血透室護(hù)理工作培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)前沿知識(shí)，培訓(xùn)完成后對(duì)近期科室內(nèi)遇到的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，同時(shí)還采用帶教培養(yǎng)的方式加強(qiáng)對(duì)科室低年資護(hù)士的培養(yǎng)。③增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。對(duì)護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，從細(xì)節(jié)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)。完善透析各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案及并發(fā)癥的處理流程，每月進(jìn)行培訓(xùn)并演練，提高應(yīng)急能力。④細(xì)化護(hù)理措施。在對(duì)患者的護(hù)理中加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理。一方面，護(hù)理人員要增強(qiáng)責(zé)任心以及改善護(hù)理態(tài)度，給予患者人文關(guān)懷，樹立“以患者為中心”的護(hù)理理念，給予患者舒適的護(hù)理體驗(yàn)，獲得患者的信任。第二方面，還要加強(qiáng)科室內(nèi)儀器設(shè)備、藥品等的細(xì)節(jié)管理，積極進(jìn)行檢查與檢修，保證儀器、設(shè)備運(yùn)行正常，保證藥品安全有效。最后一方面，要完善對(duì)患者實(shí)施護(hù)理時(shí)的護(hù)理細(xì)節(jié)，護(hù)理前后積極向患者做好宣教工作，如患者有不良情緒應(yīng)積極轉(zhuǎn)移、疏導(dǎo)等等[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分。采用本院自制考核試卷考核護(hù)理人員，試卷分值0-100分，分值與護(hù)理質(zhì)量正相關(guān)。②患者滿意度評(píng)分。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)分，問卷分值0-100，分值與滿意度正相關(guān)。③不良事件發(fā)生情況，原因分析及登記上報(bào)。均納入績(jī)效考核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分和患者滿意評(píng)分比較

表1 護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意評(píng)分細(xì)況

表1 護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意評(píng)分細(xì)況

組別 護(hù)理工作評(píng)分(n=16) 患者滿意評(píng)分(n=38)實(shí)施前 83.0±8.5 76.8±6.4實(shí)施后 94.1±4.7 91.3±5.8 t 4.571 10.349 P 0.000 0.000

2.2 護(hù)理不良事件情況比較

細(xì)節(jié)管理實(shí)施前發(fā)生3起患者出現(xiàn)血透并發(fā)癥，1起導(dǎo)管感染事件，未發(fā)生醫(yī)患糾紛事件，不良事件率10.53%。細(xì)節(jié)管理實(shí)施后無護(hù)理不良事件發(fā)生，并且未發(fā)生醫(yī)患糾紛事件。前后發(fā)生率對(duì)比x2=4.222，P=0.040，P＜0.05，實(shí)施后顯著低于實(shí)施前。

3 討 論

血透室的護(hù)理有旨在改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生，優(yōu)化患者的護(hù)理體驗(yàn)，護(hù)理的細(xì)節(jié)發(fā)揮著重要作用，進(jìn)行細(xì)節(jié)管理有助于提高護(hù)理的質(zhì)量[3]。本研究在血透室護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施了細(xì)節(jié)管理后結(jié)果顯示：細(xì)節(jié)管理實(shí)施后科室護(hù)理人員的工作質(zhì)量評(píng)分高于實(shí)施前，護(hù)理不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前，患者對(duì)護(hù)理的滿意評(píng)分高于實(shí)施前，P＜0.05。這說明實(shí)施細(xì)節(jié)管理后血透室的整體護(hù)理質(zhì)量得到提升。首先細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)護(hù)理的制度與規(guī)范進(jìn)行了細(xì)節(jié)管理，使得護(hù)理人員的工作有章可循，其次加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)與培訓(xùn)，提升其工作質(zhì)量，然后注重以患者為中心，實(shí)施以患者為本的護(hù)理，注重處理多方細(xì)節(jié)預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，最后，要求在護(hù)理時(shí)加強(qiáng)儀器設(shè)備、藥品等的細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)患者圍治療期的細(xì)節(jié)管理，細(xì)節(jié)管理從多方面促進(jìn)了血透室護(hù)理質(zhì)量的提升[4]。

在血透室護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，能夠幫助提升護(hù)理人員的工作質(zhì)量，提升護(hù)理服務(wù)整體的質(zhì)量，細(xì)節(jié)管理應(yīng)用效果好，值得向護(hù)理質(zhì)量管理中推薦。