口腔綜合門診護理安全問題及防范措施

季 琦，姚玉娟，葉 鶯，鮑文麗，徐秀清

（南京醫科大學口腔疾病研究江蘇省重點實驗室，南京醫科大學附屬口腔醫院 顳頜關節與頜面疼痛科，江蘇 南京 210029）

當下的醫、護，患環境相對敏感，醫護人員需具備更嫻熟的護理技巧和專業技術能力，用人性化的服務才能提高整個護理質量[1]。護理安全指在實施護理的全過程中患者不發生法律和規章制度允許范圍以外的心理、機體功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

選取2018年10月～2019年3月在南京醫科大學附屬口腔醫院急診綜合科就診的患者，年齡18～60歲，平均年齡(38.90±11.31)歲。2018年10月～2018年12月就診的50例患者在治療中接受了常規護理，設為對照組；2019年01月至03月就診的50例患者，在治療中給予實施加強護理管理，設為實驗組。入組患者均身體健康狀況良好；兩組患者在性別、年齡方面不做特殊要求，一般資料具有可比性。

常規護理：護理部對護理人員進行護理安全相關知識的講座和指導，改善科室環境，增強其安全防范意識，定期檢查。加強護理：不光使用常規護理，用實施精細化的流程干預，強化護理人員的安全意識，發揮她們的主管能動性，責任細化，分工明確；加大培訓力度，定期進行抽查和自查。

2 口腔門診護理安全問題分析

2.1 護理人員本身原因

護理人員的知識文化 、技術水平和工作能力 ，與醫療技術發展和人們日漸增高的服務需求存在著一定的距離[3]。口腔專業還沒能開展專科護士培訓，護士知識缺乏，經驗不足；主動服務意識、人文關懷意識不強，對患者的詢問態度冷漠等都容易造成護患糾紛。

2.2 患者原因

患者對自身口腔健康、法律意識及自我保護的日漸增高，對醫生和護士的期望值也越來越高，對服務態度要求過高；輿論對醫患關系的不斷曝光又使得醫患關系敏感，患者易產生不信任感，處理不慎，容易引起糾紛。

2.3 口腔門診診療的特殊性

（1）口腔門診人流量大，就診范圍涵蓋廣泛，患者口腔中的細菌易在操作中隨著高速運轉的渦輪機而噴濺到空氣，易引起各種呼吸道傳染病的發生。

（2）護理人員無菌觀念不強。口腔是個開放的環境，護士在臨床工作中直接或間接的接觸唾液、血液等，不能做好防止交叉感染。

（3）口腔小器械及常用藥品的管理

口腔科器械種類繁多，細小而精密，結構復雜，且昂貴。消毒滅菌較為困難，管理不當，容易造成損壞；口腔科經常使用麻藥和各種沖洗液，因都顏色透明，容易混淆，極易發生護理差錯。

3 加強護理安全管理的具體措施

3.1 重視職業道德修養

端正服務態度及牢固的職業責任心；尊重病人，體貼病人；優雅的風度，健康的生理和心理狀態；團結協作，發揮團隊精神，為病人創造良好的醫療環境；

3.2 強調溝通的重要性

及時的為患者提出的問題專業的解答，多宣教、勤宣教，強調“以人為本”的護理理念，從患者的生理、心理、社會等方面個性化的為其考慮問題；配合醫生時，多溝通，發現疑問要及時與醫生聯系，保證診療的安全性。讓患者對醫護人員產生信任感，更好的配合醫生的治療工作。

3.3 提高護理安全意識

定期組織開展安全培訓、法律小講課，學習相關的法律法規，增強護理人員的法律意義和法律觀念。認真記錄護理不良事件，并使用PDCA循環法對護理工作中出現的問題進行分析整改，加強護理安全管理。

3.4 加強專科知識的培訓

定期開展業務講座，多組織外出學習、進修，積極參與各類學習班，不斷提高護理人員的專業素質和技能；提高護理人員對突發事件的應對能力。加強學習各類應急預案，如患者出現跌倒、暈厥、心跳呼吸驟停、局麻藥過敏等情況時，護理人員能有條不紊，訓練有素的把這些突發的緊急事件處理好。

3.5 重視環節安全管理

臨床上口腔科常用的局麻藥和口腔沖洗液均為無色透明的液體，雖然使用的注射器不同，但是由于各種原因還是會發生混淆的情況，因此我們科要求在抽吸局麻藥時首先做到當場核對，現配現用，送到醫生面前跟醫生再次核對，確認無誤后，方可操作。口腔內科常用的各類擴大針、銼、鎳鈦等小器械，獨立包裝，在紙袋背后寫上醫生姓名及使用次數，送供應室高溫消毒，封塑，備用，規范小器械的管理和消毒流程，可有效的減少交叉感染和斷針的發生。

3.6 做好感控工作，避免交叉感染

操作前要先用6步洗手法洗手，操作過程中，要戴好口罩、帽子、手套，面罩。護理下位病人時要及時更換手套且洗手，手套如果發生破損要及時更換。注意診室環境的清潔，早晚開窗通風，治療結束后，每天用紫外線照射半個小時以上。器械做到一人一用一消毒或滅菌。

4 效果評價方法

自制護理滿意度評分量表。分2個選項 ，分別為滿意、不滿意來進行評分。滿意度=滿意／總數 X100%。

5 統計學分析

錄入采用Epidata3.1，分析使用IBM SPSS statistics 20。定量資料的描述采用，卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 實施加強護理管理前后護理滿意度情況

5 結 果

共發放調查問卷100份，收回100份。回收率達100%。加強護理安全管理前后，兩組患者護理滿意度有顯著差異，實驗組優于對照組（見表1），P＜0.05，結果具有統計學意義。

6 討 論

護理安全直接關系到患者的健康與生命，是護理工作的基本要求[4]。安全措施的更新和改革應當是一個持續改進、不斷追求完善的過程。安全管理能有效保證患者的健康，對各種不安全因素進行有效地控制，是臨床護理工作中的核心內容。護理安全管理是一項全面的、系統的、科學的現代護理管理方法[5]。學會對可能發生的危險因素早期預判和評估，定期組織護理人員探討護理工作中的不安全因素，做好防范措施，保證患者的診療安全；要汲取國內外的經驗，不斷更新安全觀念，通過持續不斷地管理和改進，找出有效的辦法，使護理安全管理制度化、標準化，為患者提供優質和安全的服務。