互聯網+服務在降低出院產婦乳房腫脹中的應用

周宇鳳，孫鳳嬌

（南方醫科大學珠江醫院，廣東 廣州 510282）

目前我國順產住院天數由3～4天降為1～2天，剖宮產住院天數由6～7天降為3～4天。產婦出現乳房腫痛，一般發生在產后3-5天，有些產婦在出院時并不能掌握有效的母乳喂養辦法和擠奶手法，此時未出現乳房腫痛。傳統的電話訪視只能通過詢問了解母乳喂養的一般情況，有關母乳喂養的方法和技巧不能得到落實，導致出院回家發生乳房脹痛。互聯網+微信公眾平臺等可以和出院產婦及時的溝通和反饋，產婦可以自主查看圖文并茂的母乳喂養知識和演示視頻。產婦還在家可錄制母乳喂養的視頻反饋給醫護人員。利用互聯網+微信群醫護人員馬上對其進行一對一的跟蹤、指導，產婦可反復拍攝視頻給醫護人員，直到完全掌握母乳喂養。另外醫護人員可以及時為產婦解答母乳喂養時遇見的問題，其他產婦也可以學習，產婦之間也可以互相交流，并鼓勵分享成功的經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇選擇2018年1月～3月愛嬰區出院的527例產婦作為實驗組。2017年10月～12月愛嬰區出院的766例產婦作為對照組。納入標準：年齡20～41歲，孕周38～41周，中學以上學歷，出院時未發生乳房腫脹，出院后能夠進行電話聯系，有智能手機具備微信功能。正常足月新生兒，新生兒體重2500g以上，Apgar評分10分，新生兒吸吮能力正常。排除標準：有產科嚴重并發癥及母乳禁忌癥。兩組產婦在年齡、文化程度、孕周、產次、職業、家庭背景、分娩方式方面差異均無統計學意義(P＞O．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

住院期間進行早接觸、早吸吮及母乳喂養指導，告知有關母乳喂養的相關知識及擠奶方法。給予常規的出院指導，告知母乳喂養專線電話、母乳喂養咨詢門診出診時間。

1.2.2 實驗組

在對照組基礎上同時根據病人自愿原則關注我科室的母乳喂養指導微信公眾平臺并加入微信群。由護士長和產科主任審核有關母乳喂養的相關知識并參入，把相關知識發送給出院產婦。微信公眾平臺可以和出院產婦及時的溝通和反饋，產婦可以自主查看圖文并茂的母乳喂養知識和演示視頻。產婦還在家可錄制母乳喂養的視頻反饋給醫護人員，進行一對一的跟蹤、指導，產婦可反復拍攝視頻給醫護人員，直到完全掌握母乳喂養。另外科室所有醫護人員可以為產婦及時解答母乳喂養時遇見的問題，其他產婦也可以了解相關問題，互相學習，并鼓勵成功母乳喂養的產婦與其他人分享成功的經驗。

1.2.3 評價指標

①評價比較兩組出院一周后產婦純母乳喂養率。②評價并比較兩組出院一周后產婦乳房腫脹的情況。臨床上將乳房腫脹分為3度：I度觸之如嘴唇，為正?；蜉p度腫脹；Ⅱ度觸之如鼻尖，為中度腫脹；Ⅲ度觸之如額頭，為重度腫脹。

1.2.4 統計分析方法

采用SPSS20.0分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組出院一周后產婦純母乳喂養情況的比較

實驗組的純母乳喂養率（8 5.9 6%）明顯高于對照組（66.97%），采用SPSS 20.0中卡方檢驗進行統計，P＜0.05，說明實驗組與對照組純母乳喂養率差異具有統計學意義。

表1 兩組出院產婦母乳喂養情況的比較

2.2 兩組出院婦乳房腫脹情況的比較

實驗組的無乳房腫脹率（88.2 4%）高于對照組（73.00%），采用統計學軟件SPSS20.0中卡方檢驗進行統計，P＜0.05，兩組中無乳房腫脹率的差異具有統計學意義。說明實施后乳房腫脹明顯減少。

表2 兩組出院婦乳房腫脹情況的比較

3 討 論

3.1 乳房腫脹的主要原因及對產婦的影響

產婦在產后出現乳房腫痛，一般發生在產后3-5天，主要原因：是產婦最初幾天沒有做到有效的母乳喂養，乳汁不能及時排出或乳腺管堵塞，會導致乳汁淤積成塊，處理不當容易導致乳腺炎的發生[1]。影響母乳喂養的原因由文化差異，母乳喂養的意圖，知識，信念等[2]。發生產后乳房脹痛，給產婦帶來身心痛苦，影響母乳喂養的信心，部分產婦因此放棄母乳喂養，導致母乳喂養率下降。

3.2 乳房腫脹次要原因

產婦出現乳房腫痛，一般發生在產后3-5天，有些產婦在出院時還不能完全掌握有效的母乳喂養辦法和擠奶的手法，此時尚未到乳房腫痛的時間節點。在這種情況下，出院后延續護理、特別是母乳喂養跟蹤指導顯得更為重要。

3.3 傳統的產婦出院后延續護理方式及弊端

傳統的產婦出院后延續護理的方式是電話訪視、母乳喂養門診。表現為灌輸的多，反饋的少，溝通受時間、空間的限制，需要產婦花費移動電話費用，而母乳喂養咨詢門診雖然可以手把手的指導，但是產褥期產婦出門不方便或者離醫院比較遠，有關母乳喂養的方法和技巧不能得到落實，導致出院回家發生乳房腫脹。因此，出院的產婦很需要有方便快捷的母乳喂養有效指導，需要圖文并茂的宣教形式[4]。

3.4 改進后的延續護理方式及優點：

3.4.1 改進否的方法快捷、方便、產婦接受度高

改進后的延續護理方法在傳統延續護理基礎上加在互聯網+微信公眾平臺及微信群。集合了圖、文、音、頻等幾乎所有受眾接受信息的方式，同時兼具互動特性，是實現消息覆蓋面與效果最大化的重要媒介。據調查2016年第二季度，騰訊擁有8億600萬月活動的微信用戶?；ヂ摼W+微信在中國很受歡迎尤其是在年輕人中。微信公眾平臺和微信群在加強健康教育、問卷調查、臨床隨訪、提高患者依從性方面具體可行性及有效性[5，7]。

3.4.2 改進后的方法可以護患互動、患患互動、產婦非常喜歡

由專人負責發送有關母乳喂養知識和技巧，擠奶方法，產褥期護理、新生兒護理。同時產婦可以隨時隨地溝通與反饋，及時獲得哺乳喂養姿勢和嬰兒含接姿勢的指導，以及擠奶的技巧 。產婦還可在家里錄制母乳喂養的視頻反饋給醫護人員，對其進行一對一的跟蹤、指導，產婦可反復拍攝視頻給醫護人員，直到完全掌握母乳喂養。為產婦解答母乳喂養時遇見的各種問題，其他產婦也可以了解相關問題，互相學習，鼓勵成功母乳喂養的產婦與其他人分享成功的經驗，可以提高新媽媽母乳喂養的信心。通過母乳喂養互聯網+微信群還可以發現產婦對新生兒生理問題，如粟粒疹、鼻塞、濕疹、馬牙、假月經等知識的缺乏。及時答疑，解除產婦心理負擔，利于母乳喂養。

通過科室開展的一系列互聯網+微信活動可以降低乳房腫脹的發生，提高產婦母乳喂養的成功率，改善母嬰健康，為產婦減輕身心的痛苦，還可以為產婦省去電話費、診療費、交通費等費用，提高產婦及社會的滿意度。出院后問卷2018年1月～3月比2017年10月～12月服務態度滿意度上升6個百分比。