半月板成行術(shù)后患者應(yīng)用執(zhí)行清單的效果觀察

趙龍?zhí)?/p>

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院&湖北宜昌市中心人民醫(yī)院骨科，湖北 宜昌 443003）

清單通常是指系統(tǒng)化的操作項目或標準的列表[1]。不同于流程，清單的目的是遵循最佳實踐的標準，提醒關(guān)鍵步驟，控制和減少錯誤的發(fā)生。清單在醫(yī)療領(lǐng)域主要用于急診、手術(shù)室、ICU 等，如麻醉風(fēng)險管理、創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運等，被證明可有效減少可預(yù)防的不良事件，改善患者的結(jié)局[2-4]。清單的本質(zhì)在于溝通，它的實施離不開劃定角色，遵照流程。遵守清單，就是檢視那些微小且漫不經(jīng)盡的小錯誤，它們看似無關(guān)全局，卻會給人致命一擊[5]。我科于2017年5月開始用清單執(zhí)行單對膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成行術(shù)病人管理和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，取得較好效果.現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年5月～2018年8月我科膝關(guān)節(jié)下半月板成行手術(shù)病例。納入標準：（1）患者僅有半月板損傷，并在關(guān)節(jié)鏡下半月板成行術(shù)重建術(shù)；（2）無合并高血壓、糖尿病等慢性疾病；（3）手術(shù)順利，手術(shù)過程中均應(yīng)用止血帶，術(shù)中術(shù)后無輸血。排除標準：（1）全身有感染病患者；（2）伴有骨折患者；（3）合并有交叉韌帶斷裂者。共收集111例，男62例，女49例，年齡18-72歲，平均年齡43.6歲。

1.2 方法

1.2.1 執(zhí)行清單的制定

制定膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成行術(shù)患者護理執(zhí)行清單。由護士長、護理專業(yè)技術(shù)帶頭人、護理操作能手、質(zhì)控員、護理骨干等通過文獻的查閱、收集、整理，針對本院執(zhí)行度的可行性研究，制定科室膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成行術(shù)患者護理執(zhí)行清單，并上交至本院護理部審核后再下發(fā)科室執(zhí)行。

1.2.2 培訓(xùn)

對制定的關(guān)節(jié)鏡下半月板成行術(shù)患者護理執(zhí)行清單對全科護士進行培訓(xùn)，同時邀請科內(nèi)骨干醫(yī)師對膝關(guān)節(jié)前半月板成行手術(shù)及相關(guān)知識點對護士進行培訓(xùn)。其目的是要求全科護士人人掌握運用膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成行術(shù)患者護理執(zhí)行清單。

1.2.3 督察

護士長或質(zhì)控員按照制定的執(zhí)行清單對科室護士的落實執(zhí)行進行督查，做好匯總記錄，將未落實到位或者患者掌握不到位的特殊情況進行分析并提出切實可行的改進措施。用PDCA方法進行持續(xù)改進。

1.2.4 膝關(guān)節(jié)評分

對每位膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成行術(shù)患者用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分標準評分。

2 結(jié) 果

表1 實驗組與對照組Lysholm功能評分比較

1.2.4 采用SPSS11.0分析，采用t檢驗分析，平均分采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

本院于2007年起開展膝關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前半月板成行手術(shù)，術(shù)后均采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理和康復(fù)鍛煉方案指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練和風(fēng)險管理，雖然治療效果確切，但康復(fù)周期較長。運用清單式管理具有規(guī)避風(fēng)險、查漏補缺、細化量化的特性。本清單的制定和執(zhí)行可以督查護士按照規(guī)范執(zhí)行，一方面提高了護士，尤其是年輕護士的專科專業(yè)技術(shù)水平，使他們在實際護理膝關(guān)節(jié)前半月板成行術(shù)患者過程中避免了因?qū)I(yè)知識的匱乏而不知所措。另一方面由于受到傳統(tǒng)護理模式影響，很多護士健康教育的意識淡薄，不同能級護士工作能力不同，健康教育很難深入開展。護理執(zhí)行清單的運用使膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成行術(shù)患者工作具體化、簡單化和清晰化，且有時限性和可視性，所有能級的護士均可根據(jù)臨床清單的執(zhí)行單進行宣教和護理，并適時評價。同時護理管理者在督促護士執(zhí)行的過程中有據(jù)可依。膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成行術(shù)患者圍術(shù)期護理執(zhí)行清單的運用對指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)前半月板成行病人的管理和康復(fù)訓(xùn)練效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法，適合臨床推廣應(yīng)用。