一例因碘帕醇藥物外滲所致的肢體脹痛的護理

張 莉，尹才偉，白華娣

（貴陽市第一人民醫院，貴州 貴陽 550001）

碘帕醇注射液的主要成分為碘帕醇，所含輔料包括：氨基丁三醇，依地酸二鈉，鹽酸（調節PH值）及注射用水。為無色澄明液體[1]。CT增強掃描為了保證圖像的質量，需要靜脈快速，大劑量的注射碘帕醇，因碘帕醇具有高滲性，刺激性大，用量大，要求滴速快等特點，所以外滲現象十分常見，可致局部疼痛、發炎甚至壞死[2]。2018年09月23日我科收治了一名中年女性患者，因在行腹部增強CT檢查加壓注射碘帕醇時發生藥物外滲，我科正確運用康惠爾透明敷貼明顯緩解了患者因碘帕醇藥物外滲導致的患肢腫痛情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者（00272422），女性，54歲，因“咳嗽，咳痰1月，停止排便4天”于2018年09月13日20:20由家屬陪同步行入院。體重60kg，查體：T 37.7攝氏度，HR 90次/分，BP 110/74mmHg，神志清楚，口唇稍發紺，雙肺呼吸音低，未聞及明顯干濕性啰音，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未捫及，腸鳴音弱，約2次/分，雙下肢無浮腫。輔查：隨機末梢血糖10.5mmol/L，經皮血氧飽和度94%（氧氣吸入）。血氣分析提示：PH：7.457，PaCO2:31.6mmHg，PaO2：67mmHg，HCO3：22.3mmol/L，BE：-2mmol/L，SO2：94% .胸部CT：1.考慮左肺舌葉感染；雙肺下葉少許感染灶可能；右肺中葉纖維化灶；2.心包少量積液；3.胸椎退行性變。入院診斷：1.腸梗阻（不完全性）；2.社區獲得性肺炎（左肺舌葉）并低氧血癥；3. 2型糖尿病；4.子宮肌瘤切除術后。入院后給予診治計劃為：1.一般治療：自動體位，暫禁食，氧療，監測生命征變化情況；2抗感染：患者有糖尿病史，抵抗力低，故予三代頭孢類頭孢唑肟2.0g靜脈滴注q12h聯合替硝唑200ml積極抗感染治療，完善病原學檢查指導抗生素選擇；3.祛痰：氨溴素、靡蛋白霉霧化；4.監測血糖，患者目前未進食，暫不予降糖治療；5.對癥支持治療，積極完善三大常規、學生化、凝血功能、術前血清等相關檢查。09月18日查房，患者偶有腹部絞痛，持續時間短，陣發性發作，咳嗽、咳痰減少，無發熱、寒戰，無惡心、嘔吐，無腹脹。查體：全腹軟，無壓痛及反跳痛，下腹部腸鳴音基本正常，上腹部腸鳴音較下腹部音調稍高，遵醫囑行全腹部增強CT檢查。患者于15:15在醫生陪同下前往CT室，于15:50返回病房，護士接患者時發現患者左上肢從肘關節處致手腕部腫脹。長約32cm，手腕部腫脹18cm，肘關節處腫脹42cm，患者訴腫脹處脹痛，經交接為放射科加壓注射碘帕醇（37g，100ml）引起藥物外滲所致[3]。

1.2 方法

立即予0.9%生理鹽水清洗腫脹部位，待干后使用康惠爾透明敷貼順著從上往下、從左往右在關節腫脹處至手腕部非張力性張貼，并制動，抬高患肢，密切觀察腫脹部位皮膚情況及肢端血運感覺情況。

1.3 療效判定與觀察指標

2 結 果

因碘帕醇藥物外滲患肢在康惠爾透明敷貼的治療后41小時就有明顯的見效。同時皮膚均完好，肢端血運情況均良好。

3 討 論

康惠爾透明敷貼主要成分是粘性材料和水膠體（羧甲基纖維素鈉，CMC），以及人造彈性體等，粘性材料為敷料的自粘性提供保證，而水膠體則是敷料具有吸收性能的基礎，人造彈性體使敷料具有彈性[4]。CMC水膠體成分吸收滲透液后形成凝膠，透明易于觀察傷口，彈性好，不影響關節肢體活動，可適用于任何部位，適量的滲透液吸收能力強，表層包透膜，透氣防水，阻隔細菌入侵[5]。所以在碘帕醇藥液外滲時及時采取正確運用康惠爾透明敷貼可保證患者皮膚完整性及肢端血運良好的同時能更有效而快速地減輕患者疼痛，加快患肢端康復。