認知行為療法對腎移植術后出院病人抑郁焦慮的影響分析

吳月琴，楊巧蘭，廖貴益

（安徽醫科大學第一附屬醫院腎移植病區，安徽 合肥 230000）

腎移植是挽救終末期腎病的有效方式，術后生存期限也不斷延長，但術后排斥反應較大，各類并發癥風險較高，大多病人都會產生強烈的心理應激反應，嚴重影響術后康復[1]。有調查顯示[2]，腎移植術后焦慮、抑郁的發生率分別為22.8%、26.8%，長期處于抑郁焦慮情緒將可能發展為抑郁癥，進一步加大移植后病人的死亡率。本次研究對我院2018年10月～2019年4月接收的17例腎移植術后合并有抑郁焦慮的出院病人給予認識行為干預，效果顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象來自我院2018年10月～2019年4月接收的17例腎移植術后合并有抑郁焦慮的出院病人，入選標準：符合終末期腎病的診斷標準；接受腎移植手術治療；病情穩定符合出院指征；定期回院復診；具有明顯的焦慮、抑郁傾向，出院時焦慮自評量表（SAS）評分≥50分，抑郁自評量表（SDS）評分≥53分；熟練使用微信軟件進行聊天交流；文化層次≥小學；對研究知情同意。排除標準：手術禁忌癥；術后發生嚴重排斥反應；研究期間死亡；同時參與其他試驗；認識功能異常。17例病人男9例，女8例；年齡年齡24～53歲，平均(32.54±4.29）歲；親屬供腎11例，非親屬供腎6例。

1.2 方法

所有病人出院時均給予常規出院指導，并對病人進行為期3個月的認識行為干預，具體如下：

1.2.1 成立認識行為干預小組

成立一支經驗豐富的認識行為干預小組，組內成員包含護士長、責任護士、主任醫師及心理咨詢師，所有成員均接受系統化的心理學知識培訓，具備較強的專業能力與溝通能力。病人出院時，安排責任護士全面收集病人資料，告訴病人認識行為干預的目的與意義，并讓病人添加病友交流微信群，向病人發放腎移植出院病人自我管理手冊，根據病人的病情制定認識行為干預計劃。

1.2.2 認識行為干預形式及內容

（1）微信干預：安排專人負責維護微信群，聯合采用文字、圖片、語音及視頻等方式在群內定期分享一些腎移植相關知識內容，如飲食指導、用藥指導及康復鍛煉指導等，每天20：00～21：00為主任醫師在線解惑時間，提高病人對自身疾病的認識。并在群內鼓勵病人積極分享自己成功經驗，每月舉辦一次聯誼會，提高其同伴支持作用。（2）電話干預：病人出院前3個月，每周電話隨訪一次，通過電話了解病人的免疫抑制劑使用情況及術后恢復情況，評估病人的情緒變化，告訴病人良好的情緒狀態對術后康復的重要性，讓病人明白術后只要遵醫用藥能夠有效促進腎功能恢復，避免術后排斥反應的發生，并做好家屬的教育工作，讓家屬為病人營造良好的家庭氛圍，督促病人按時、按量用藥，增強對病人的情感支持。（3）回院干預：每2周回院復診一次，安排專門的隨訪間，通過面對面溝通的方式對病人進行認識行為干預，及時糾正其認識偏差。

1.3 觀察指標

通過SAS量表與SDS量表對所有病人干預前及干預1個月后的心理狀態進行評價，量表各包含20個條目，每個條目計分1～4分，焦慮抑郁嚴重程度與分值呈正性相關。

1.4 統計學方法

利用SPSS22.0軟件處理，SAS評分與SDS評分通過表示，并給予t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

干預1個月后，17例病人的SAS評分與SDS評分均顯著低于干預時，P＜0.05。

表 17例病人干預前及干預1個月后的SAS評分與SDS評分比較（ ，分）

表 17例病人干預前及干預1個月后的SAS評分與SDS評分比較（ ，分）

組別 n SAS評分 SDS評分干預前 17 55.10±4.54 57.11±4.37干預1個月后 17 40.37±4.21 42.34±4.51 t值 4.501 4.939 P值 0.034 0.026

3 討 論

腎移植術后為有效降低排斥反應的發生，病人出院后依然需長期服用免疫抑制劑，治療費用較高，心理負擔較重，嚴重影響遵醫行為，制約了術后的恢復效果[2]。相較于常規疾病來講，腎移植手術病人出院后的隨訪護理需求更高，但以往常規護理通常只重視對病人生命的挽救及癥狀的護理，而忽略了病人的情緒狀態，病人出院后即意味著護患關系的結束，導致護理效果并不理想。認識行為療法是心理療法中的一種，被認為是緩解焦慮、抑郁癥狀最為有效的非藥物療法，不存在藥物成癮問題，且效果持續長久，目前已廣泛應用于創傷后心理應激障礙病人的臨床治療中[3]。本次研究對17例病人出院后給予為期1個月的認識行為干預，結果顯示，17例病人的SAS評分與SDS評分均顯著低于出院時，P＜0.05。研究中我們先成立認識行為干預小組，再制定認識行為干預計劃，使得干預措施更具規范性，再對病人聯合采用微信、電話及回院復診幾種形式進行認識行為干預，有效滿足病的疾病知情權，提高其認識能力，進而糾正其不良情緒。

總的來說，對腎移植術后抑郁焦慮病人出院后給予認識行為干預，能夠有效緩解其抑郁焦慮癥狀，改善其心理狀態。