小兒靜脈注射強刺激性藥物滲漏風險及防護的探討

王 彥

（江蘇省徐州醫科大學附屬醫院急診輸液室，江蘇 徐州 221002）

靜脈注射屬于常見的快速給藥手段。尤其為小兒患者，急診時更成為常用方式。靜脈注射技術要求嚴格，保證輸液順暢，防止藥物外滲，輕則局部腫脹、疼痛，嚴重導致組織壞死[1]。小兒血管細小，忍受力差，同時活潑好動，不接受治療，極易發生輸液滲漏的情況，降低臨床效果。所以，抽取靜脈注射患兒進行探討，采取預見性護理，整理如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選擇2018年1月～2019年3月收治的120靜脈注射的患兒，年齡6月～8歲，平均（4.36±1.07）。輸注時間均超過1h。隨機分組，實驗組男40例，女36例；對照組男41例，女35例。通過對比所有患兒的年齡、性別、穿刺部位等，差異不大，（P＞0.05）。

1.2 護理措施

對照組開展一般護理，實驗組開展預見性護理，主要如下：

1.2.1 患兒方面

護士應該掌握患兒的心理狀態，通過語言，動作等轉移患兒的集中力。對于年齡稍大的患兒給予護鼓勵，提高治療的勇氣。電視調至兒童動畫節目，放置漫畫書，盡可能的減少患兒對輸液的關注，有利于輸液的順利實施[2]。

1.2.2 家屬方面

輸液室張貼輸液常識、禁忌事項等宣傳圖片。護士主動和家屬交流，掌握患兒的心理特征，講解有關輸液的禁忌事項，家長掌握正確抱持嬰幼兒的方法，提高患兒的舒適度。家屬觀察輸液速度，保證穿刺位置的固定，防止滲漏。

1.2.3 護士方面

加強對護士的風險意識的培訓，邀請兒科專家介紹穿刺方法與風險度，增強護士的技術能力以及預防風險的能力。對于輸液滲漏，由經驗豐富的護士給予講解，以及常見滲漏風險與預防方法，由穿刺技術能力強的護士進行“傳、幫、帶”，禁忌多次試探，破壞血管[2]。護士采取合適的靜脈穿刺，若藥液滲漏，在遠端再做穿刺。避免針頭滑出輸液滲漏，用小夾板固定，松緊應適宜。每10min觀察1次，觀察患兒的輸液反應，安撫躁動、哭鬧的患兒。若輸液時間大于3d，采用留置針，避免反復穿刺。

1.2.4 維持藥物的恒定溫度

20%甘露醇屬于一種高滲性利尿脫水測，依靠高濃度快速進入人體，快速提高血漿滲透壓。在低溫條件下，20%甘露醇藥物內存在很多結晶物質。35℃時微粒降低到最少。因此，輸前，加熱藥物徹底溶解，沒有結晶，保持室內溫度。溶液結晶微粒會進入血管形成血栓，組織缺氧而出現水腫與炎癥[3]。

1.2.5 調節靜脈速度

速度要慢，邊推邊抽回血，監測皮膚的情況，如果出現發紅須降低速度，若無法減輕，結束推藥，如果發生蒼白及時結束，進行藥物封閉。

1.3 結果判斷

自制患者滿意程度問卷調查，對護士業務考核的核心是輸液病人的投訴量以及滿意程度。

1.4 統計學處理

選擇SPSS18.0進行統計學處理，P＜0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

實驗組輸液的滲漏現象以及護理滿意度等情況，遠遠強于對照組，差異較大，存在臨床對比價值。詳見于表1.

表1 兩組患者的臨床效果比較

3 討 論

3.1 常見液體滲漏的原因分析

(1)患兒因素：小兒因為哭鬧，不配合，血管細小，穿刺失敗或活動度較大，使輸液針移位，造成外滲；在輸液時，小兒好動，牽拉輸液位置的針體，難于固定，導致外滲，如果無法及時監測、有效解決，誘發諸多并發癥。

(2)藥物因素：藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物毒性具有聯系。

(3)物理因素：環境溫度、溶液中不溶性微粒的危害；液體輸入量；穿刺對血管的破壞，有無正確使用輸液工具等。

(4)血管因素：小兒的血管短、細小、不夠顯露；或出現休克及病情變化時組織有效循環血量灌注缺乏，血管通透性增強，進而藥液外滲。

(5)護理人員因素：靜脈穿刺時選擇較細、不易固定的血管。穿刺技術不熟練，工作量沉重，未能及時巡視病房與穿刺部位，液體外漏后沒有立即發現。

(6)固定因素：穿刺后固定不妥善，輕微活動針頭脫離；穿刺后，因小兒活潑好動，多次纏繞膠布，覆蓋遮擋穿刺點，難以監測，使液體滲漏后無法及時發現。靜脈注射是治療疾病的常見措施，風險性較大，安全有效的靜脈注射，可以改善疼痛，挽救生命，促進疾病盡早恢復[5]。

3.2 小結

在靜脈注射過程中，為了保證患兒的生命安全，采取恰當的血管，調整輸液速度，加強觀察與健康教育等均屬于防止輸液外滲的重要方法。外滲后，立即給予治療，可以避免不良事件及護理糾紛，保證護理安全，有利于患者身體早日康復。綜上所述，對于靜脈注射患兒采取預見性護理干預，可以降低并發癥率，改善護理滿意度。