聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者的早期康復護理干預效果觀察

秦麗平，梁自貞，韋 穎

（廣西醫科大學第一附屬醫院神經外科，廣西 南寧 530021）

聽神經瘤位于顱底骨和腦底面中間，關系到多處神經，手術需要極為小心，一旦不注意將會損傷到神經結構，引起吞咽困難，出現肺部感染、吸入性肺炎等并發癥，嚴重者造成窒息，影響患者的康復效果。為了促進聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者能夠得到早日康復，采取早期的康復護理干預，臨床效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2018年6月收治的聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者68例為研究對象，術中舌咽神經結構完整，按照不同的護理方法將68例患者分成對照組和觀察組，每組34例，所有患者的家屬資源簽署了知情同意書。其中，對照組男性19例，女性15例，年齡23～60歲，平均年齡（46.77±6.21）歲；觀察組男性14例，女性20例，年齡21～58歲，平均年齡（45.33±6.59）歲，所有患者均存在吞咽障礙，兩組之間一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理，術后生命體征平穩且恢復意識后，按照醫生囑咐進行神經營養藥物治療，當發現生命體征變化或出現異常情況及時告知醫生，并按照醫生的要求對癥治療。

觀察組在采取常規護理的基礎上進行早期康復護理，為期一個月。具體護理方法為：

（1）心理干預：發生吞咽困難的患者，如果飲食無法滿足，患者產生焦慮、煩躁，針對患者的心理狀態開展評估，制定干預措施，講述無法正常飲食的原因，與患者建立良好的關系。積極與患者的家屬進行溝通，主動講解類似病情成功的案例，消除患者及患者家屬的疑慮。

（2）吞咽訓練：進行面部訓練、空吞咽訓練、呼吸訓練及鼻飼時的功能訓練。①、面部訓練：讓患者先吸吮，再張開口吸氣、吐氣、伸舌，每天3～4次，改善臉部的運動功能，促進肌肉恢復。讓患者做空咀嚼、鼓腮、張頜和閉頜運動，一天2次，一次10 min。②、空吞咽訓練：空吞口水、果凍，鍛煉患者的吞咽模式，幫助患者取出咽喉部食物殘留。③、呼吸訓練：吸氣、憋氣后做吞咽動作，用力咳嗽。建立防御反射，具體方法為：讓患者坐正后吸氣到胸廓，憋氣的同時做抬肩動作，讓呼吸與抬肩動作把持一致。④、鼻飼時的功能訓練：重度吞咽障礙患者需要采取插胃管鼻飼流質護理，讓患者進行吸吮訓練。

（3）飲食護理：腦干功能受影響出現進食嗆咳、吞咽困難，正確的飲食護理非常有必要。根據患者的病情選擇不同的飲食，術后盡量選擇湯汁、果汁等流質飲食，后期逐步過渡，營造輕松舒適的飲食環境，進食前注意自己的個人衛生，選擇舒適的體位后開始進食，進食前先進行空吞咽動作，然后再少量進食。由于進食速度慢，護理人員要多鼓勵患者，對于存在吞咽障礙的患者，要讓患者放松心情；低于咽部運動障礙的患者，無法通過口攝入水量，可以使用鼻飼進行喂食。

1.3 判斷標準

按照標準吞咽功能評估法對兩組聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者的吞咽功能進行評估，總分為18～40，分支越低說明患者的吞咽功能恢復的越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，用（）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 住院時間與電解質紊亂病例

對兩組患者進行一段時間的護理后都取得了較好的成績，如表1所示。對照組的住院時間及電解質紊亂病例比觀察組差，兩組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者住院時間及電解質紊亂病例統計

表1 兩組患者住院時間及電解質紊亂病例統計

組別 n 住院時間 電解質紊亂病例對照組 34 24.55±2.41 4觀察組 34 16.33±1.58 0 P/＜0.05 ＜0.05

2.2 吞咽功能

干預前兩組患者的吞咽功能差異無統計學意義（P＞0.05），護理干預治療后兩組患者的吞咽功能差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組的吞咽功能總體效果優于對照組。

表2 兩組患者吞咽功能評分

表2 兩組患者吞咽功能評分

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 34 35.94±5.22 28.11±4.41 6.211 0.001觀察組 34 34.88±5.14 23.58±4.18 9.705 0.001 t / 0.022 3.677 / /P / 0.981 0.001 / /

3 討 論

聽神經瘤術后吞咽功能出現障礙是因為迷走神經出現損傷，導致患者出現吞咽困難情況，一旦出現該情況需要立即采取早期康復手段進行干預治療，常規的護理在一定程度上可以起到補充營養的效果，但是容易讓患者出現咽部肌群萎縮。早期康復護理干預對術后出現吞咽功能障礙的患者具有極好的恢復效果，對患者采取心理干預，可以消除患者無法吞咽事物的焦慮情緒；吞咽訓練可以幫助患者強化吞咽功腦功能，讓患者盡快恢復咀嚼功能。康復護理越早進行，對患者吞咽功能的恢復越有幫助。結果顯示，對聽神經瘤術后造成吞咽功能障礙的患者采取早期康復護理干預，臨床的治療效果比對照組的常規護理效果好，吞咽功能恢復良好，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。表明針對聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者采取早期康復護理干預，可以幫助患者及早恢復吞咽功能，在臨床實驗中具有非常難重要的參考價值。