新生兒動脈留置針中的不同留置部位的效果及護理觀察

李虹蕾

（佛山市禪城區中心醫院，廣東 佛山 528031）

新生兒行動脈留置針可保障有效采集動脈血、分析動態血氣指標、監測電解質和動脈電壓水平，避免反復穿刺對血管造成的損傷，減輕家屬的焦慮感、降低醫患糾紛的發生率[1-2]本研究將20例行動脈留置針的新生兒作為主要對象，旨在比較不同留置部位產生的不同影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是在禪城區中心醫院行動脈留置針的20例新生兒，納入時間段為2019年4月～2019年5月。隨機將其分為兩組，10例/組。觀察組中：男性患兒6例，女性患兒4例；日齡為2～15 d，平均（7.23±1.05）d。對照組中：男性患兒7例，女性患兒3例；日齡為3～15 d，平均（7.25±1.06）d。兩組新生兒的日齡及性別資料比較無明顯差異，有可比性。

納入標準[3]：穿刺部位均無炎癥或破潰，家屬均同意參與此次研究，隨機分組符合醫學研究的倫理要求。

1.2 研究方法

使用美國BD公司生產的24GIntimaⅡ型留置針，3M敷貼。

A組選擇橈動脈留置針，取平臥位，將新生兒的掌心朝上，手稍微后伸，在腕下墊紗布卷，橈腕關節背屈40°。

B組選擇股動脈留置針，取平臥位，將新生兒的臀部抬高3cm，穿刺肢體呈屈膝外展，與身體呈45°。

穿刺成功后，稍微降低角度，左手送入套管，將針芯拔出，貼上3M貼，標記穿刺的日期、時間，觀察和記錄患兒情況。

1.3 觀察指標

計數指標：兩組一次性穿刺成功率和堵管率。

計量指標：兩組留置時間、拔管后按壓時間和穿刺時間。

1.4 統計學處理

運用SPSS 18.0統計，計數指標表示為例數（n）/百分率（%），檢驗方法為x2；計量指標表示為“”，檢驗方法為t。若P＜0.05，說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 A組與B組的一次性穿刺成功率和堵管率

A 組的一次性穿刺成功率高于B 組，有顯著差異（P＜0.05），無明顯差異。

表1 比較A組與B組的一次性穿刺成功率和堵管率[n（%）]

2.2 A組與B組的留置時間、拔管后按壓時間和穿刺時間

A組的留置時間長于B組，拔管后按壓時間短于B組，穿刺時間短于B組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

表2 比較A組與B組的留置時間、拔管后按壓時間和穿刺時間（）

表2 比較A組與B組的留置時間、拔管后按壓時間和穿刺時間（）

組別 n 留置時間（d） 拔管后按壓時間（min） 穿刺時間(s)A組 10 5.45±0.23 8.02±1.11 70.22±8.56 B組 10 4.65±0.14 9.86±1.23 145.23±8.52 t / 9.395 3.512 19.640 P / 0.000 0.003 0.000

3 討 論

3.1 新生兒動脈留置針中的不同留置部位的效果

新生兒的身體條件特殊，血管壁相對較薄，且血管細，穿刺難度大，反復穿刺的難度更大，且會加重患兒的不適感，增加了家屬的反感情緒，容易引發醫療糾紛，影響后續治療工作的順利開展。動脈留置針是近年來臨床應用較為廣泛的一種操作技術，能夠幫助醫生及時有效的采集到動脈血，同時可以對動脈血壓和電解質的變化進行監測，可以避免反復血管穿刺對新生兒血管和組織造成的損傷，減輕患兒的痛苦，同時也可以提高臨床工作效率和工作質量[4-5]。但在新生兒靜脈留置針中，不同的留置部位有不同的特征和優缺點。

本研究比較了橈動脈留置針與股動脈留置針兩種方法的應用效果，研究發現，橈動脈留置針的一次性穿刺成功率更高、留置時間更長、穿刺時間和拔管后按壓時間更短，研究結果體現出了橈動脈作為動脈留置部位的優越性。但在實際工作中，仍需要綜合新生兒的身體狀況和血管狀況，選擇適宜新生兒的穿刺留置部位。

3.2 護理

新生兒的血管脆弱，因此，為提高穿刺成功率、降低并發癥發生率，在穿刺時要選擇合理的角度準確進針，動作要輕柔，避免造成皮下出血。使用肝素生理鹽水進行正確封管，并及時更換肝素帽和貼膜，避免造成感染。此外，留置時間通常為3～5d，一般不可以超過1周，避免長時間留置導致血栓形成和醫源性感染的風險增加[6]。同時，留置過程中和留置后，均需要加強對患兒各項指標的監測，若患兒出現脫管、紅腫、出血等癥狀，要及時進行對癥處理，在短時間內改善癥狀。拔管時，要嚴格執行無菌操作的原則，降低感染等并發癥的發生率[7-8]。

3.3 小結

綜上所述，新生兒動脈留置針有較好的應用效果，可以避免反復穿刺對周圍組織和血管造成損傷。橈動脈是新生兒動脈留置針中選首選的留置部位，但其他留置部位也具備一定優勢，因此，臨床上需要綜合患兒的實際情況選擇適宜的留置部位，最大程度上緩解患兒的不適感。