GUSS吞咽功能評(píng)估量表和 洼田飲水試驗(yàn)在腦卒中吞咽評(píng)估中的應(yīng)用比較

高燕芬

（常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 常州 213000）

腦卒中患者常存在不同程度的吞咽功能障礙，表現(xiàn)為進(jìn)食哽咽、鼻腔返流及咳嗽、喘鳴，造成患者的營(yíng)養(yǎng)攝入低，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致吸入性肺炎，威脅患者生命安全[1]。臨床上常用的吞咽障礙評(píng)估工具有洼田飲水試驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)吞咽評(píng)估（standardized swallowing assessment，SSA）、簡(jiǎn)單床邊吞咽功能評(píng)估量表（the gugging swallowing screen，GUSS）、Mann吞咽能力評(píng)價(jià)法等[2]。我國(guó)臨床較為常用的是洼田飲水試驗(yàn)和GUSS吞咽功能評(píng)估量表。本文比較兩種評(píng)估法對(duì)于吞咽障礙的陽(yáng)性檢出率，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年4月我院神經(jīng)外科收治腦卒中患者95例，男49例，女46例，年齡38～77歲，平均61.9歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）關(guān)于腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；（2）排除患有精神疾病及認(rèn)知障礙者；（3）排除意識(shí)障礙者；（4）排除研究前已出現(xiàn)肺部感染者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

分別采用洼田飲水試驗(yàn)及GUSS吞咽功能評(píng)估量表進(jìn)行吞咽評(píng)估。觀察并比較兩組吞咽評(píng)估法的陽(yáng)性檢出率。

1.2.1 洼田飲水試驗(yàn)[3]

由日本學(xué)者洼田俊夫制定，即患者取端坐位，飲下30 mL溫水，觀察其飲水所需時(shí)間及有無(wú)嗆咳。能一次順利將水咽下為1級(jí)（優(yōu)秀）；分兩次將水咽下，無(wú)嗆咳為2級(jí)（良好）；能一次將水咽下，但有嗆咳為3級(jí)（中等）；分兩次將水咽下，且出現(xiàn)嗆咳為4級(jí)（一般）；不能將水咽下，且頻繁出現(xiàn)嗆咳為5級(jí)（差）。

1.2.2 簡(jiǎn)單床邊吞咽功能評(píng)估量表（the gugging swallowing screen，GUSS）[4]

患者生命體征平穩(wěn)后即可由2名護(hù)士評(píng)估，分為間接吞咽評(píng)估和直接吞咽評(píng)估。（1）間接吞咽評(píng)估：患者取坐位，身體前傾≥30°。評(píng)估是否可保持超過(guò)15 min注意力，是否可正常清嗓或咳嗽2次，是否可吞咽口水，有無(wú)流涎，聲音有無(wú)嘶啞、含糊和過(guò)水聲等。如出現(xiàn)以上任何一項(xiàng)，即停止GUSS評(píng)估。以上5項(xiàng)均正常方可進(jìn)行直接吞咽評(píng)估。（2）直接吞咽評(píng)估：給予患者1/3～1/2勺糊狀食物，觀察吞咽情況，不能吞咽計(jì)0分，吞咽延遲計(jì)1分，吞咽成功計(jì)2分；觀察患者有無(wú)流涎、有無(wú)聲音改變、有無(wú)嗆咳，有則計(jì)0分，無(wú)則計(jì)1分。連續(xù)喂食3～5次，出現(xiàn)異常則終止試驗(yàn)，均為正常計(jì)5分。此后喂給患者3 mL、5 mL、10 mL、20 mL和50 mL的水，評(píng)分方法同糊狀食物，出現(xiàn)異常則停止試驗(yàn)，均為正常計(jì)5分。最后予小塊饅頭或面包，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同糊狀食物，連續(xù)5次均為正常計(jì)5分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS 22.0分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，兩種評(píng)估方法篩查出患者吞咽障礙陽(yáng)性率比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

GUSS評(píng)估組篩查出的吞咽障礙陽(yáng)性率顯著高于洼田飲水試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 GUSS評(píng)估量表與洼田飲水試驗(yàn)篩查結(jié)果的比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 GUSS評(píng)估結(jié)果及干預(yù)措施

根據(jù)GUSS評(píng)分結(jié)果有針對(duì)性的實(shí)施飲食干預(yù)。GUSS評(píng)分＜5分的患者予鼻飼飲食；5～9分的患者可進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，如攝食訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等；10～14分的患者可予糊狀飲食，不可飲水；15～19分的患者可予半流質(zhì)，并少量、緩慢飲水；20分的患者則可正常飲食。

3.2 GUSS量表的優(yōu)點(diǎn)

洼田飲水試驗(yàn)是我國(guó)臨床上最為常用的一種吞咽功能評(píng)估工具，然而其僅僅涵蓋了液體的篩查。由于液體的滲透性最強(qiáng)，極易增加檢查過(guò)程中誤吸的危險(xiǎn)。而GUSS量表則首先進(jìn)行間接吞咽測(cè)試，通過(guò)對(duì)患者的意識(shí)、清嗓和咳嗽能力、吞咽口水能力和聲音是否正常判斷，全部正常者方可直接吞咽試驗(yàn)。直接吞咽試驗(yàn)則是依次對(duì)糊狀食物、液體、固體食物測(cè)試，只有一種食物的測(cè)試完全正常方可進(jìn)行下一種食物的測(cè)試。黏稠的糊狀食物的誤吸危險(xiǎn)度大大低于液體[5]，增加了測(cè)試的安全性，避免和減少了測(cè)試過(guò)程中誤吸的發(fā)生。

GUSS吞咽功能評(píng)估量表的靈敏度和安全性顯著高于洼田飲水試驗(yàn)，提高了腦卒中患者吞咽障礙的檢出率，幫助護(hù)理人員及早采取護(hù)理干預(yù)，降低了患者發(fā)生誤吸和吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，給予患者合理的飲食干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)支持，保障了患者安全。