PDCA在提高腎內(nèi)科24h尿蛋白定量標本留取合格率的應(yīng)用

高雪琴，沈 穎

（南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（江蘇省第二中醫(yī)院），江蘇 南京 210017）

24 h尿蛋白定量檢測可以準確的分析患者每天經(jīng)尿液排泄出的尿蛋白含量，對腎臟疾病的診斷、治療和隨訪，有著重要的意義[1]。正確、及時和標準化的采集送檢，是尿標本分析前質(zhì)量的重要保證。在腎內(nèi)科大部分患者需留取24 h尿蛋白定量標本，但采集過程較長，環(huán)節(jié)質(zhì)控力度薄弱，易造成尿標本的污染及錯誤，造成患者檢驗結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符的，影響正確診斷、甚至影響治療方案，同時增加醫(yī)患之間的矛盾[2]，降低了對醫(yī)療對護理工作的認可及滿意度。科室成立了持續(xù)質(zhì)量改進小組，通過對患者及參與標本留取工作人員的問卷調(diào)查，按照PDCA循環(huán)管理模式的基本路徑[3]，進行全程質(zhì)量把控管理。建立了科室24 h尿蛋白定量標本留取的流程規(guī)范，有效的提高了患者標本采集和留取的合格率，現(xiàn)將整改效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～12月住院需要留取24 h尿蛋白患者作為對照組，其中24 h尿標本留取合格有39例73.6%；留取不合格有14例26.3%。

1.2 方法

1.2.1 成立科室持續(xù)質(zhì)量改進小組

2017年10月成立科室持續(xù)質(zhì)量改進小組，科室護士長為小組負責人，進行指導(dǎo)和監(jiān)督，2名責任組長，負責整個工作的計劃、實施、檢查和匯總與分析，1名科室聯(lián)絡(luò)員負責檢驗科室的資料收集，其他科室成員參與科內(nèi)資料收集及對每個步驟的實施、問題反饋。

1.2.2 收集資料

收集2017年11月～12月住院需要留取24 h尿蛋白患者53例，通過問卷調(diào)查在收集尿標本過程的問題，將24 h尿標本正確率用百分比的方式統(tǒng)計。每周對2名檢驗科人員以問題調(diào)查的形式，了解每周科室24h尿標本留取的合格情況及其滿意度。

1.2.3 原因分析

通過科室質(zhì)量控制會議、微信群等途徑使用頭腦風暴法，運用魚骨圖分析原因，結(jié)果如圖1。

1.2.4 計劃與實施

本小組經(jīng)過匯總分析，制定針對性的措施。

1.2.4.1 加強培訓

調(diào)研科室醫(yī)務(wù)人員對24 h尿蛋白定量標本留取的意義、影響合格標本的干擾因素，及正確留取的掌握程度。重新優(yōu)化標本的留取流程，進行集中培訓。由責任組長現(xiàn)場考核，全科掌握100%。

1.2.4.2 優(yōu)化留取流程，宣教多樣化，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控

建立留置醒目標識及記錄表，患者僅負責留置尿標本的過程，取標本由護理人員統(tǒng)一完成，減少錯誤發(fā)生。留取方式選擇口頭講解與書面說明相結(jié)合的方式進行宣教。三班交接反饋患者對24 h尿標本留置的掌握程度及留置情況。具體流程如下：核對處理醫(yī)囑—雙人核對無誤，打印條碼，選擇合適的標本盒—通知組班，雙人核對無誤—準備清潔容器（書寫標識）及宣教材料至床旁—核對患者兩項有效信息，宣教，懸掛尿量記錄表—小夜交接容器與記錄卡，反饋患者掌握程度—次日晨大夜再次宣教并指導(dǎo)患者收集尿液—晨間交接班了解患者留置尿液情況做好指導(dǎo)—小夜交接班了解患者留置尿液情況做好指導(dǎo)—次日晨大夜班07:00核對標本盒取標本并統(tǒng)計24 h尿總量—消毒留置容器—送檢人員核對后及時送檢—檢驗科簽收出報告（對不合格標本退回做好登記）。

1.2.4.3 測量工具的優(yōu)化

選擇有刻度的4000 mL帶蓋容器，容器標識清晰，標注患者的床號、姓名、住院號。

1.2.5 檢查階段

由護士長每周檢查各項措施執(zhí)行情況，責任組長對留取患者問卷調(diào)查，對尿標本留取過程質(zhì)量跟蹤。建立不合格登記簿，定期匯總分析查找原因。建立績效方案、明確責任。每月組織科室醫(yī)務(wù)人員對錯誤原因進行分析、討論，制定整改措施， 進入新的質(zhì)量控制循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2018年2月～3月我科24 h尿蛋白標本留取共47例，其中不合格標本4例，包括患者院內(nèi)憋尿檢查，導(dǎo)致尿標本量不足2例；高齡患者遺忘未統(tǒng)計，導(dǎo)致尿標本量不足1例；漏評估女性患者例假導(dǎo)致標本污染1例。留取合格率為91.5%。2.224 h尿蛋白定量標本合格率比較見表1。

表1 兩組合格率比較[n（%）]

3 討 論

3.1 運用CQI確保了醫(yī)療護理質(zhì)量，符合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的要求

PDCA循環(huán)應(yīng)用有效的提高了臨床護理工作的效率，保證了護理工作質(zhì)量[4]。CQI是一種新的質(zhì)量管理理論，在全方位質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更關(guān)注過程、環(huán)節(jié)等質(zhì)量控制，使得質(zhì)量持續(xù)提高，不斷滿足改進的循環(huán)活動[5]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心的醫(yī)療服務(wù)。本文建立CQI小組，優(yōu)化科室24 h尿蛋白標本留取的流程；從患者自行留取標本過度到患者留置尿標本，全過程質(zhì)控并收集標本的共同參與制，減少了收集標本過程中產(chǎn)生因標本污染、標本未混勻等原因引起的不合格標本的次數(shù)。通過改變傳統(tǒng)的宣教模式，增加圖文并茂的留取流程及重點內(nèi)容，讓患者更直觀的理解并有效的配合共同完成標本的采集。三班交接的提醒、人性化的護理服務(wù)，重過程、重環(huán)節(jié)的把控無不體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵。

3.2 運用CQI提高了科室管理項目的精細化，全員參與度

優(yōu)化過程，增加了書面的留取說明、24 h尿量統(tǒng)計記錄單、醒目的留取標識、容器的標識的規(guī)范化及班班交接的要點。從細節(jié)著手規(guī)范并優(yōu)化了留取的流程，有效的提高了科室24 h尿蛋白定量標本采集的質(zhì)量。遵循PDCA循環(huán)方式能有效提高標本留取合格率，并提高了科室醫(yī)務(wù)人員把控工作質(zhì)量的能力，同時增強了患者的依從性。通過全員參與全過程持續(xù)質(zhì)量改進，逐步形成自我監(jiān)督、自我管理的理念，明確了各班職責。增強了團隊的凝聚力，讓年輕同志主動參與到科室的管理中來，加強了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。全員參與的模式也增強了科室團隊的協(xié)作能力。