住院糖尿病患者低血糖的原因分析及護理干預

曾莉容，張靄霞，鐘映卿，張曉霞，朱曉麗，張江平，于翠香

（中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海 519000）

糖尿病的發生率呈逐年上升的趨勢，對糖尿病引起低血糖的危險因素及預防干預分析，可避免病情的加重，保證了患者的安全[1]。本研究中對我院收治糖尿病低血糖患者為實驗對象，獲知引發低血糖的因素，制定針對性的護理干預，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年1月～2017年8月接收的80例糖尿病低血糖患者，病程從初發到20年不等，80例病例中男46例，女34例，年齡22～78歲，平均（51.5±13.8）歲。1 型糖尿病患者4例，2型糖尿病患者為76例。納入標準：①患者同意參加此次研究；②納入本次研究患者均符合糖尿病診斷標準[2]和糖尿病低血糖診斷標準[3]；排除標準：①在入組前一個月使用過對血糖水平產生影響藥物的患者；②精神類疾病的患者。

1.2 方法

詳細的記錄患者的臨床數據資料，包括性別、年齡、治療方案、體重指數（BMI）、低血糖發生時間、用藥情況、飲食及運動等情況。

2 結 果

2.1 低血糖的臨床表現

低血糖對機體產生的影響主要影響表現在引起交感神經系統和中樞神經系統的功能異常，臨床表現多樣化。見表1。

表1 低血糖的臨床表現（n）

2.2 低血糖年齡因素統計

對不同年齡段低血糖的發生進行對比，可知≥60歲患者發生低血糖的幾率最高。見表2。

表2 不同年齡段低血糖的發生分析（n）

2.3 低血糖發生的時間段統計

根據低血糖的發生因素分為3組，見表3，可以看到睡前及夜間占總數的35%，未顯示夜間低血糖癥明顯高于其他時間段。

表3 發生低血糖的時間段

表3 發生低血糖的時間段

時間 例數 血糖平均值空腹及午、晚餐前 32 2.2±0.6三餐后 20 2.3±0.4睡前及夜間 28 1.9±0.5

2.4 住院糖尿病患者低血糖發生原因分析

通過分析可知引發低血糖的因素藥物性低血糖、飲食不當、運動不當、高齡及其他。見表4。

表4 住院糖尿病患者低血糖發生原因分析（n，%）

3 討 論

本次研究發現糖尿病低血糖的發生因素與用藥、飲食、運動、高齡、其他因素有著直接的關系，根據這個結果制定以下針對性的護理干預方案。

3.1 用藥干預

因用藥不當引起的低血糖為40.00%。針對超劑量用藥的患者來說，應當了解藥物可能出現的副作用，尤其對于老年及肝腎功能不全患者，進行個體化用藥調整后，給予密切關注。磺脲類降糖藥物在進餐前服用；根據血糖變化調整胰島素的注射劑量，尤其是睡前血糖，低于6.0 mmol/L時應告知醫生睡前胰島素是否要減量或停用，以免夜間低血糖的發生。

3.2 飲食護理

因飲食不當引起的低血糖為25.00%，糖尿病患者建議少量多餐，每日至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，既能保證營養充足，又可減輕胰腺負擔及預防低血糖發生。對于無癥狀低血糖患者，血糖檢測及飲食調整和低血糖的預防顯得尤為重要。

3.3 運動護理

因運動不當引起的低血糖為10.00%，針對沒有按時運動、超量運動等運動不當的患者應加強其康宣教，叮囑患者避免在運動時需要劇烈活動的部位注射胰島素，每次運動盡量避免胰島素作用高峰期，勿在清晨空腹時運動，時間宜選擇在飯后1小時，以有氧運動為宜，持續時間在30～60分鐘，不建議超過1小時。

3.4 老年糖尿病患者血糖監測

因≥60歲引起的低血糖為12.50%，主要是因為老年患者因生理功能低下，當血糖下降時，不能有效地調控血糖水平從而導致低血糖。老年患者引發低血糖后發生的危害比較大，因此針對老年人群來說應予以格外的關注，適當放寬血糖控制的目標，治療方案的選擇以不易引發低血糖為主，并隨時監測血糖變化，降低低血糖的發生[4-5]。

3.5 加強夜間血糖的監測

本調查未顯示夜間低血糖癥明顯高于其他時間段，在夜晚睡眠時機體內一些拮抗胰島素的分泌會有所降低，隨之胰島素的需求量也就降低了，在這個階段是最易發生低血糖[6]。夜班護士應定期監測患者血糖變化，增加查房的次數，以在第一時間發現患者的異常狀況，如血糖偏低應指導患者進食，從而避免夜間低血糖癥的發生。

4 小 結

住院糖尿病患者發生低血糖的因素有糖尿病低血糖的發生因素與用藥、飲食、運動、高齡、其他因素有著直接的關系，在糖尿病患者治療的過程中應注意以上因素，護士應與醫生緊密的配合，隨時根據患者的實際變化調整治療方案，預防性護理干預可降低或避免糖尿病低血壓的發生，將患者病情控制在正常范圍內，保證了患者的生命安全。