低溫體外循環心內直視手術患者術后保溫護理對預后的影響

董 芳，孫慶梅

（新疆維吾爾自治區第三人民醫院，1.心臟大血管外科；2.護理部；新疆 烏魯木齊 830000）

低溫體外循環心內直視手術是指患者在心臟停止跳動的情況下，利用人工心肺裝置，將上、下腔靜脈血液引流至人工心肺機經過氧和，從主動脈注入體內，代替心肺功能，且在直視下行復雜的心臟手術，該手術是心臟外科手術的關鍵[1]。在進行手術時，為預防機體重要器官缺血，術中多于低溫下進行，可有效減少機體耗氧量，改善人體的基礎代謝，但術后持續低溫可能會導致患者出現較多副作用，不利于預后，故術后給予患者一定的保溫護理尤為重要。鑒于此，本研究將探討低溫體外循環心內直視手術患者術后保溫護理對預后的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年9月于我院行低溫體外循環心內直視手術的患者88例，經醫學倫理委員會批準，采用抽簽法進行分組，分為觀察組（44例）和對照組（44例）。觀察組中男26例，女18例；年齡18-65歲，平均年齡（38.46±4.27）歲；疾病類型：心臟瓣膜病19例，法洛氏四聯癥11例，完全性心內膜墊缺損9例，室間隔缺損5例；心功能分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級13例，Ⅲ級10例，Ⅳ級5例。對照組中男27例，女17例；年齡19-64歲，平均年齡（38.69±4.18）歲；疾病類型：心臟瓣膜病14例，法洛氏四聯癥10例，完全性心內膜墊缺損11例，室間隔缺損9例；心功能分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級14例，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例。統計學比較上述2組基本資料，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：所有患者均行心臟X線、超聲心動圖等檢查確診；均對本研究知情，且簽署同意書；無惡性腫瘤疾病。（2）排除標準：肝、腎等臟器功能異常者；患有精神障礙者；治療依從性較差者。

1.3 方法

所有患者經過檢查后，根據病情的不同行不同手術方式，且常規插管后，均建立體外循環，于27-28℃下行心內直視手術。心內直視手術操作完成后，開始復溫操作。

1.3.1 對照組 采用常規保溫護理，給予患者熱水袋或加蓋手術單等操作，開始復溫。

1.3.2 觀察組 采用保溫護理，使用變溫水毯行復溫操作，將水毯平鋪放置于床墊上，再鋪一層床單，患者身著單衣，蓋被子；將變溫毯水管連接熱交換水箱，根據患者實際情況設置水箱溫在38℃左右，后啟動水泵，開始熱交換復溫操作。兩組患者在復溫期間，均密切監測直腸溫度、末梢指溫度3h（使用電子體溫探頭監測）。

1.4 觀察指標

（1）于術前、術后1h、2h、3h，應用電子體溫探頭檢測兩組患者鼻咽溫度變化情況。（2）術后，觀察兩組是否出現心律失常不良事件。

1.5 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件，以百分數和例數（%、n）表示計數資料，用χ2檢驗；以均數±標準差（）表示計量資料，用獨立樣本t檢驗組間數據，用配對樣本t檢驗組內數據，組內不同時間點數據用單因素方差檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組鼻咽溫度比較

術前， 兩組鼻咽溫度對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1h、2h、3h，觀察組鼻咽溫度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組鼻咽溫度

表1 對比兩組鼻咽溫度

組別 術前 術后1h 術后2h 術后3h F P觀察組（n=44） 36.5±1.3 37.1±1.4 37.2±1.3 37.1±1.5 2.377 0.072對照組（n=44） 36.6±1.4 35.4±1.3 35.1±1.0 34.8±0.9 20.066 ＜0.001 t 0.347 5.902 8.493 8.722 P 0.729 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術后心律失常發生率比較

觀察組術后出現心率失常1例，發生率為2.27%（1/44）；對照組出現心律失常8例，發生率為18.18%（8/44）；組間比較，觀察組術后心律失常發生率低于對照組，差異有統計學意義（x2=4.456，P=0.035）。

3 討 論

低溫體外循環心內直視手術已在臨床心臟科室廣泛應用，其在低溫環境下，可利于心內操作，且具有保護患者心肌功能的作用[2]。但低溫時間較長，可能會減少患者機體的熱量，造成凝血功能減退，進而降低腦代謝，延緩麻醉蘇醒時間，不利于患者預后。傳統復溫方式多是增加復溫時間來減少鼻炎溫度降低情況，但其一定程度上可延長體外循環時間，進而易引發心肌缺血風險，影響患者術后康復。故尋求其他更有效的方式恢復患者機體熱量具有重要意義。

人體中樞系控制體溫大概37℃左右，才可維持機體的正常代謝，故復溫時保持37℃較為關鍵。本研究結果顯示，觀察組術后1h、2h、3h的鼻咽溫度均高于對照組，術后心律失常發生率低于對照組，提示保溫護理可維持低溫體外循環心內直視手術患者體溫，減少術后心律失常事件發生。分析原因在于，較傳統的熱水袋、蓋棉被等操作，其具有復溫溫度不穩定、易擠壓引流管、引起局部燙傷等缺點，不利于患者的長期預后效果。而變溫水毯是一種通過熱傳導復溫方式來維持患者術后體溫，其可有效抑制機體皮膚感受器的冷刺激，加強熱沖動傳入下丘腦，進而減少溫度調節反應，維持機體熱量平衡。且變溫水毯可有效維持機體溫度平衡，且接觸患者的面積較大，可增加復溫效果，有效恢復患者的體溫；且其操作簡單，通過調節水溫控制體溫，安全性較高，患者易接受[3-4]。患者臥于水毯上時，其舒適感較好，可有效預防壓瘡等并發癥，進而利于預后；水毯還可利用恒定溫度，擴張血管，增加血流速度，減輕心臟的負荷，減少心肌耗氧量，進而減少心律失常等不良心血管事件發生，促進患者術后恢復[5]。

綜上所述，對低溫體外循環心內直視手術患者術后采用保溫護理，利于維持患者機體溫度，減輕術后心臟負荷，減少心臟不良事件發生率，利于患者預后。