嬰幼兒肱動脈采血的臨床應(yīng)用效果研究

陳東云

【摘? 要】目的：探究對嬰幼兒肱動脈采血的臨床應(yīng)用方法與效果。方法：將本科在2018年4月至2018年12月期間收治的住院及門診患兒采用肱動脈采血205例作為研究資料，詳細(xì)回顧患兒的基礎(chǔ)資料。結(jié)果：對全部患兒共計205例進(jìn)行了肱動脈穿刺采血，其中有195例患兒一次穿刺成功，兩次穿刺成功9例，穿刺失敗1例，一次穿刺成功率為95%，所采集的標(biāo)本均為動脈血，且符合檢驗要求，無患兒出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。其中血腫者1例，血腫率為0.48%，皮膚瘀斑2例，瘀斑率為0.97%，經(jīng)分析討論，均是由于拔針后按壓不當(dāng)所導(dǎo)致的。結(jié)論：對臨床收治的嬰幼兒患者采用經(jīng)肱動脈采血方式，一次采血成功率高、患者配合度高、誤穿率低、采血部位疼痛反應(yīng)小，由此可見這是一種很好的采血方式，值得在臨床中推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒;肱動脈采血;方法;分析

【中圖分類號】R72????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0081-01

血氣分析是目前臨床中應(yīng)用比較廣泛且重要的檢測方法，通過血氣分析能反映出機體的呼吸功能和代謝功能，是診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂最可靠的依據(jù)。所以，血氣分析在診斷與鑒別各種急、危重癥，特別是呼吸衰竭的診斷、搶救和治療以及低氧血癥的判斷、指導(dǎo)氧氣治療等都是有重要作用的。嬰幼兒是一類特殊患者群體，對嬰幼兒患者實施動脈穿刺的難度較高，選擇適合的穿刺部位是提高穿刺成功率的先決條件。以往我們在采集嬰幼兒血液標(biāo)本的時候通常是經(jīng)股動脈或橈動脈采集，但是經(jīng)過長期臨床實踐我們發(fā)現(xiàn)這兩種方法技術(shù)要求相對較高，難度大，一次性穿刺成功率較低，特別是兒科患者，因年齡小、血管不顯現(xiàn)、患兒不配合等特點，大大增加了標(biāo)本采集的難度，使穿刺不順利。所以討論出一種有效的、高效的、安全性高的穿刺方法是十分必要的^[1]。我科自2018年4月至2018年12月，結(jié)合患兒的實際情況，對住院及門診兒科患者選擇肱動脈采血，取得良好的效果，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2018年4月至2018年12月，對住院及門診患兒采用肱動脈采血205例的情況。患兒年齡分布在1天-4歲，其中男123例，女82例，年齡分布在1天-28天的158例，29天-4歲的47例。

1.2方法

肱動脈穿刺采血需要用到的材料有：碘伏、棉簽、頭皮針、10ml注射器^[2]。由于我科入院患兒較多，采血的量也比較大：血常規(guī)、生化全套、CRP、TORCH、凝血四項等，為了提高穿刺的成功率，且保證采血的量，我科一般采用頭皮針連接10ml注射器進(jìn)行采血。對患兒進(jìn)行肱動脈采血的步驟如下：（1）使患兒取平臥位，操作者站在患兒穿刺肢體側(cè)，使穿刺側(cè)肢體平伸向外展開，并使掌心向上，使穿刺部位充分暴露。（2）穿刺方法：觸摸法：抽血者站于患兒穿刺肢體側(cè)，充分暴露手臂，掌面朝上，左手固定患兒肘臂，右手觸摸肱動脈搏動最明顯處，即為進(jìn)針點;四分之一法：把肘窩平均分成四等分，掌內(nèi)側(cè)1 /4縱線與肘窩交叉點，即為進(jìn)針點^[3]。（3）操作者應(yīng)按常規(guī)方法對穿刺部位進(jìn)行消毒，等到消毒液干后，操作者的左手應(yīng)用大拇指和食指繃緊穿刺點周圍的皮膚，右手持采血針以15-40角度，快速準(zhǔn)確的刺入皮膚，根據(jù)患兒皮下脂肪的厚度，調(diào)整穿刺角度，緩慢推進(jìn)，當(dāng)采血針出現(xiàn)回血之后，停止進(jìn)針，這時針頭一般有1/3-1/2刺入患兒體內(nèi)^[4]。（4）采集到所需要的全部血量后，拔出針頭，在穿刺點及血管上方位置，用無菌干棉球按壓止血10min左右。

1.3指標(biāo)評價

統(tǒng)計肱動脈穿刺成功的次數(shù)，同時統(tǒng)計穿刺后有無局部皮膚淤青腫脹情況、穿刺側(cè)肢體手臂肌張力下降表現(xiàn)。

2 結(jié)果

總計對205例患兒進(jìn)行了肱動脈穿刺采血，其中有一次穿刺成功195例，兩次穿刺成功9例，穿刺失敗1例，一次穿刺成功率為95%，所采集的標(biāo)本均為動脈血，且符合檢驗要求，沒有發(fā)生溶血現(xiàn)象。其中血腫者1例，占總數(shù)的0.48%，皮膚瘀斑2例，占總數(shù)的0.97%，經(jīng)分析討論，均是由于拔針后按壓不當(dāng)所致。

3 討論

嬰幼兒的血液標(biāo)本采集工作在臨床上屬于難度較大的護(hù)理操作之一，也是一項不可缺少的基本護(hù)理操作。為了解決難題，通過不斷實踐，總結(jié)經(jīng)驗，我們將肱動脈采血技術(shù)應(yīng)用其中并進(jìn)行探究，從中獲得一些體會：

3.1經(jīng)肱動脈穿刺采血能確保一次成功率

肱動脈與橈動脈一樣，位置淺表，搏動明顯，血液循環(huán)好，且肱動脈管腔大，周圍無大的神經(jīng)通過，用頭皮針采血，操作簡單，一次穿刺成功率高。

3.2經(jīng)肱動脈穿刺采血能提高護(hù)患信任感

就患兒家屬而言，從心理上容易接受肱動脈穿刺，認(rèn)為與靜脈采血類似。

3.3經(jīng)肱動脈穿刺采血優(yōu)勢較高

股動脈穿刺對嬰幼兒的損傷是比較大的 ，例如，尿液浸濕易造成穿刺部位的感染，來來回回抽吸易損傷股神經(jīng)，由此導(dǎo)致很多并發(fā)癥的發(fā)生，和頭皮動脈進(jìn)行比較，嬰幼兒的頭皮血管細(xì)小，且與頭皮靜脈相伴行，容易誤抽。 和橈動脈進(jìn)行比較，，搏動顯著，突破感強，血流量大，壓力高，可以進(jìn)行大量血液的抽吸，減少穿刺次數(shù)，以緩解患兒的痛苦。這就要求護(hù)理人員不斷提升操作技巧，本著認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度 ，有良好的心理素質(zhì) ，盡量確保一次性穿刺成功 ，要確定最佳進(jìn)針點及進(jìn)針角度 ，使穿刺點不偏離動脈位置 ，避免反復(fù)進(jìn)針 ，減少對肱動脈及周圍組織形成損傷。肱動脈采血能夠保證患兒處于舒適的體位，操作安全、簡單、對組織損傷小、止血迅速等 ，可顯著減少患兒出血等并發(fā)癥。

總之，經(jīng)肱動脈采血，一次采血成功率高、患者依從性好、誤穿率低、采血部位疼痛反應(yīng)小，是臨床可以推廣的動脈采血部位。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 王慧.新生兒科動脈采血部位研究的臨床體會[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，（6）：159-159.

[2]????? 許清華，鄧云珍，林惠香，等.新生兒肱動脈采血的操作技巧及護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，（2）：270-271.

[3]????? 丁海娜，韓薇，姚彩君.兩種動脈穿刺部位采集小兒血氣分析標(biāo)本的對比研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（11）：1066-1067.

[4]????? 周青艷.目測定位法在新生兒肱動脈穿刺采血中的應(yīng)用效果[J].實用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（36）：128-143.