早期健康教育及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)兒童1型糖尿病自我管理能力及家屬知識(shí)掌握情況的影響

孫裕萍　劉春　于倩

【摘要】 目的 分析早期健康教育及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)兒童1型糖尿病自我管理能力及家屬知識(shí)掌握情況的影響。方法 122例1型糖尿病患兒， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 各61例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀(guān)察組采用早期健康教育及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。對(duì)比兩組患兒干預(yù)前后血糖水平、體質(zhì)量指數(shù)、自我管理能力、患兒家屬的知識(shí)掌握情況。結(jié)果 干預(yù)后， 兩組患兒糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2 h FBG）水平均低于干預(yù)前， 對(duì)照組體質(zhì)量指數(shù)高于干預(yù)前， 且觀(guān)察組患兒HbA1c、FBG、2 h FBG水平及體質(zhì)量指數(shù)均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組患兒遵醫(yī)囑用藥、健康飲食、血糖定期監(jiān)測(cè)占比分別為96.72%、93.44%、95.08%， 均高于對(duì)照組的81.97%、78.69%、80.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 兩組患兒家屬糖尿病基本知識(shí)、食物血糖生成指數(shù)和碳水化合物計(jì)算法評(píng)分均高于干預(yù)前， 觀(guān)察組患兒家屬糖尿病基本知識(shí)評(píng)分（16.25±2.21）分、食物血糖生成指數(shù)評(píng)分（17.28±1.20）分和碳水化合物計(jì)算法評(píng)分（17.37±1.26）均高于對(duì)照組的（13.30±3.31）、（14.62±2.37）、（14.62±2.52）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期健康教育及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能有效提高患兒的自我管理能力， 增強(qiáng)患兒家屬的知識(shí)掌握程度， 進(jìn)而有效維持血糖水平的穩(wěn)定， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 兒童1型糖尿病;早期健康教育;營(yíng)養(yǎng)干預(yù);自我管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.084

1型糖尿病是一種慢性代謝性疾病， 多發(fā)于兒童， 主要與胰島素分泌不足、胰島β細(xì)胞破壞等因素有關(guān)， 多表現(xiàn)為多飲多食、消瘦等臨床癥狀， 嚴(yán)重者將出現(xiàn)酮癥酸中毒， 對(duì)患兒身心健康和生命安全有嚴(yán)重危害[1]。

目前， 1型糖尿病患兒需接受胰島素代替的終身治療， 達(dá)到維持血糖穩(wěn)定的效果。但患兒自我管理能力較弱， 治療依從性較差， 將導(dǎo)致血糖控制不良， 造成血糖波動(dòng)， 引發(fā)低血糖癥[2]。相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)， 早期健康教育可增強(qiáng)患兒家屬對(duì)疾病的重視程度， 而營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可有效改善患兒血糖波動(dòng)， 使血糖維持在正常水平， 延緩遠(yuǎn)期并發(fā)癥。基于此， 本文將分析早期健康教育及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)兒童1型糖尿病自我管理能力及家屬知識(shí)掌握情況的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2019年3月本院接收的122例1型糖尿病患兒作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 各61例。觀(guān)察組男37例， 女24例;年齡4～12歲， 平均年齡（7.82±2.25）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（15.26±2.14）kg/m2。對(duì)照組男36例， 女25例;年齡5～13歲， 平均年齡（7.74±2.23）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（15.33±2.12）kg/m2。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)尿糖檢測(cè)顯示， 患兒尿糖呈陽(yáng)性;再經(jīng)尿酮檢測(cè)顯示， 患兒尿酮體呈陽(yáng)性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)1型糖尿病胰島素治療指南》[4]中有關(guān)1型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②認(rèn)知功能正常;③無(wú)精神類(lèi)疾病;④臨床資料完整且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并心、腎、血液等系統(tǒng)功能障礙;②患兒父母文盲， 或存在認(rèn)知、行動(dòng)障礙;③中途退出調(diào)查者。

1. 3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 即護(hù)理人員給予患兒胰島素用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組采用早期健康教育及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 具體如下。①早期健康教育：護(hù)理人員耐心詳細(xì)與患兒及其家屬進(jìn)行一對(duì)一的1型糖尿病健康教育， 采用多媒體視頻、PPT放映等方式向患兒及其家屬介紹疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方式和注意事項(xiàng)等， 回答患兒家屬的提問(wèn)， 幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病， 進(jìn)而增強(qiáng)知識(shí)掌握程度。并且， 護(hù)理人員可詳細(xì)講解營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)控制患兒血糖水平和預(yù)防并發(fā)癥的重要性， 告知患兒血糖控制不佳的危害， 以提高患兒及其家屬對(duì)疾病的重視程度。其次， 護(hù)理人員應(yīng)耐心指導(dǎo)患兒家屬學(xué)習(xí)并掌握家用血糖儀的使用方法， 便于患兒隨時(shí)監(jiān)測(cè)自身血糖水平。此外， 護(hù)理人員應(yīng)定期打電話(huà)了解患兒的血糖水平和用藥情況， 以增加治療依從性。②營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患兒的身高、體重計(jì)算出患兒每日需攝入的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量， 然后指導(dǎo)患兒家屬掌握碳水化合物計(jì)算法和食物血糖生成指數(shù)等方法， 便于患兒家屬每日計(jì)算食物熱量， 從而確定患兒對(duì)肉類(lèi)、蔬菜及蛋類(lèi)等食物的攝取量。并且， 營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)根據(jù)患兒的飲食愛(ài)好， 采用食品交換法為患兒制定一周菜譜， 便于患兒在同類(lèi)食物中選擇自己喜歡的進(jìn)行食用。同時(shí)， 營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)叮囑患兒少食油炸、辛辣、高糖分等食物， 至少飲用水1500 ml/d，?養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣， 以維持自身血糖水平。此外， 營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)向患兒及其家屬詳細(xì)介紹高纖維食物、水果及牛奶的優(yōu)點(diǎn)， 鼓勵(lì)患兒多食用黑木耳、綠豆和海帶等富含維生素的食物， 以補(bǔ)充血清維生素， 增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

1. 4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 患兒干預(yù)前后血糖水平及體質(zhì)量指數(shù) 包括包括HbA1c、FBG、2 h FBG。

1. 4. 2 患兒的自我管理能力 包括遵醫(yī)囑用藥、健康飲食、血糖定期監(jiān)測(cè)。

1. 4. 3 患兒家屬的知識(shí)掌握情況 包括糖尿病基本知識(shí)、食物血糖生成指數(shù)和碳水化合物計(jì)算法3個(gè)方面的內(nèi)容， 每項(xiàng)0～20分， 分?jǐn)?shù)越高則代表知識(shí)掌握程度越高。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒干預(yù)前后血糖水平及體質(zhì)量指數(shù)比較 干預(yù)前， 兩組患兒HbA1c、FBG、2 h FBG水平及體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組患兒HbA1c、FBG、2 h FBG水平均低于干預(yù)前， 對(duì)照組體質(zhì)量指數(shù)高于干預(yù)前， 且觀(guān)察組患兒HbA1c、FBG、2 h FBG水平及體質(zhì)量指數(shù)均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組患兒體質(zhì)量指數(shù)與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒自我管理能力比較 觀(guān)察組患兒遵醫(yī)囑用藥、健康飲食、血糖定期監(jiān)測(cè)占比均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患兒家屬的知識(shí)掌握情況比較 干預(yù)前， 兩組患兒家屬糖尿病基本知識(shí)、食物血糖生成指數(shù)和碳水化合物計(jì)算法評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組患兒家屬糖尿病基本知識(shí)、食物血糖生成指數(shù)和碳水化合物計(jì)算法評(píng)分均高于干預(yù)前， 觀(guān)察組患兒家屬糖尿病基本知識(shí)評(píng)分、食物血糖生成指數(shù)評(píng)分和碳水化合物計(jì)算法評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

1型糖尿病多與自身免疫系統(tǒng)缺陷、病毒感染和遺傳等因素有關(guān)， 主要表現(xiàn)為飲食過(guò)度、肥胖和口渴等， 對(duì)患兒身心健康有嚴(yán)重影響。相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)， 1型糖尿病患兒身心長(zhǎng)期處于不良狀態(tài)， 將誘發(fā)急性糖尿病低血糖癥， 嚴(yán)重者將出現(xiàn)低血糖昏迷， 嚴(yán)重威脅其生命安全。并且， 患兒長(zhǎng)期服用胰島素， 將造成胰島素分泌不足或敏感度降低， 進(jìn)而導(dǎo)致患兒餐后血糖波動(dòng)較大， 增加心血管事件[6]。基于此， 本文特針對(duì)早期健康教育及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)兒童1型糖尿病自我管理能力及家屬知識(shí)掌握情況的影響展開(kāi)分析。

1型糖尿病患兒的自我管理能力相對(duì)較差， 并且我國(guó)膳食結(jié)構(gòu)中的碳水化合物提供的熱量高達(dá)人體總需求量的61%， 兩者均將造成患兒血糖水平波動(dòng)較大， 難以控制在正常范圍， 從而將影響治療效果[7]。相關(guān)研究[8]發(fā)現(xiàn)， 早期健康教育通過(guò)多媒體視頻、PPT放映等多種方式向患兒及其家屬詳細(xì)介紹糖尿病相關(guān)知識(shí)， 以提高患兒及其家屬對(duì)胰島素治療的重視程度， 明確血糖水平控制不良的危害。并且， 護(hù)理人員通過(guò)指導(dǎo)患兒家屬掌握血糖儀的使用方法， 便于患兒隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平， 提高其自我管理能力。而定期打電話(huà)了解患兒的血糖水平和用藥情況， 可增強(qiáng)患兒及其家屬的遵醫(yī)行為 [9]。相關(guān)研究[10]發(fā)現(xiàn)， 營(yíng)養(yǎng)師通過(guò)指導(dǎo)患兒家屬掌握碳水化合物計(jì)算法等方法， 嚴(yán)格控制患兒每日熱量的攝入。并且， 營(yíng)養(yǎng)師通過(guò)為患兒制定一周菜譜， 使其在同類(lèi)食物中選擇自己喜歡的進(jìn)行食用， 幫助患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。此外， 營(yíng)養(yǎng)師鼓勵(lì)患兒多食用牛奶、水果和高纖維食物， 促進(jìn)腸胃消化， 進(jìn)而改善患兒的血糖波動(dòng)， 補(bǔ)充維生素和微量元素等， 以增強(qiáng)機(jī)體免疫力[11]。劉萬(wàn)紅[12]學(xué)者研究結(jié)果表明， 本組患兒營(yíng)養(yǎng)護(hù)理以及健康教育干預(yù)后的血糖情況明顯優(yōu)于干預(yù)前， 干預(yù)后的糖尿病知識(shí)掌握比例明顯優(yōu)于干預(yù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與本文研究結(jié)果相符， 進(jìn)一步說(shuō)明健康教育和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)改善血糖水平、提高知識(shí)掌握程度有重要意義。

綜上所述， 1型糖尿病患兒接受早期健康教育及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)控制血糖水平的效果顯著， 不僅能有效提高患兒的自我管理能力， 還能增強(qiáng)患兒家屬的知識(shí)掌握程度， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-16]