西甲硅油在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用

曹巧　陳少璇　莫干花　周金娟　曾瑤　吳愛娟　胡春紅

【摘要】 目的 探討在結腸鏡檢查前腸道準備中應用西甲硅油的價值。方法 90例接受結腸鏡檢查的患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組患者服用瀉藥過程中加服西甲硅油乳劑15 ml， 觀察組患者服用瀉藥過程中加服西甲硅油乳劑30 ml。比較兩組患者腸道泡沫量、腸道清潔效果、腸道檢查時間、生理鹽水沖洗量、病變（息肉直徑≤0.5 cm、息肉直徑>0.5 cm）發生情況及不良反應發生情況。結果 觀察組患者A級腸道泡沫量占比80.0%高于對照組的55.6%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者B、C級腸道泡沫量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者腸道清潔有效率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者腸道檢查時間（13.56±1.23）min短于對照組的（16.58±2.56）min， 生理鹽水沖洗量（125.23±10.23）ml少于對照組的（258.66±15.14）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組息肉直徑>0.5 cm發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組息肉直徑≤0.5 cm發生率24.4%高于對照組的6.7%， 差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發生率6.7%略低于對照組的20.0%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在結腸鏡檢查前腸道準備中使用藥物干預， 建議采納瀉藥服用過程中加服西甲硅油30 ml方案， 可有效減少腸道氣泡殘留、避免反復沖洗從而降低操作時間。

【關鍵詞】 西甲硅油;結腸鏡檢查;腸道準備

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.024

國內多項研究顯示， 在口服聚乙二醇的基礎上聯合應用西甲硅油可顯著提高祛泡效果、腸道準備效果和腺瘤檢出率， 中國醫師協會內鏡醫師分會消化內鏡專業委員會也強烈推薦在腸道準備過程中常規應用祛泡劑[1]， 但是對于如何標準化規范化使用西甲硅油未做明確的說明， 基于本院臨床實際工作需要， 為進一步探究在結腸鏡檢查前腸道準備中應用西甲硅油的價值， 特選取本院2019年6～11月內90例接受結腸鏡檢查的患者展開研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年6～11月內90例接受結腸鏡檢查的患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組女25例， 男20例;年齡18～65歲， 平均年齡（41.50±20.33）歲。觀察組女22例， 男23例;年齡18～64歲， 平均年齡（40.59±20.47）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①無結腸鏡檢查禁忌或服用聚乙二醇電解質散、西甲硅油禁忌者;②依從性較好。排除標準：①妊娠或哺乳期女性;②存在嚴重的心功能或者肝腎功能不全;③西甲硅油或聚乙二醇電解質散服用禁忌者;④精神異常者。

1. 2 方法

1. 2. 1 飲食宣教 囑患者檢查前3 d開始進食面條、稀粥等易消化食物[2]， 不吃瘦肉、蔬菜、帶皮帶籽水果[3]等高纖維飲食。檢查當天早晨禁食。

1. 2. 2 腸道準備方法 對照組：使用聚乙二醇電解質散274.3 g溶于4000 ml溫水中， 加入西甲硅油15 ml攪拌均勻， 腸鏡檢查前一晚10：00開始服用， 速度控制在每間隔30 min服用500 ml， 服用時間控制在3～4 h內。觀察組：使用聚乙二醇電解質散274.3 g溶于4000 ml溫水中， 加入西甲硅油30 ml攪拌均勻， 服用方法同對照組。

1. 3 觀察指標及判定指標 比較兩組患者腸道泡沫量、腸道清潔效果、腸道檢查時間、生理鹽水沖洗量、病變（息肉直徑≤0.5 cm、息肉直徑>0.5 cm）發生情況及不良反應發生情況。①腸道泡沫量分級標準：A級：全腸道無泡沫或少量泡沫;B級：升結腸大量泡沫， 流水可沖盡， 不影響鏡下觀察;C級：升結腸大量泡沫， 流水無法沖盡， 影響鏡下觀察及治療[4]。②腸道清潔度：參考波士頓評估量表， 將腸道清潔程度分為4級：A級：腸道清潔良好， 基本無殘留糞渣;B級：腸道準備較好， 有少量糞渣， 但不影響觀察;C級：腸道準備欠佳， 由于渾濁液體或糞便殘留導致部分腸黏膜無法觀察;D級：腸道準備不佳， 整段腸黏膜無法觀察。腸道清潔有效率=（A級+B級）/總例數×100%[5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者腸道泡沫量比較 觀察組患者A級腸道泡沫量占比80.0%高于對照組的55.6%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者B、C級腸道泡沫量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者腸道清潔效果比較 兩組患者腸道清潔有效率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者腸道檢查時間、生理鹽水沖洗量比較

觀察組患者腸道檢查時間短于對照組， 生理鹽水沖洗量少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組病變發生率及不良反應發生率比較 兩組息肉直徑>0.5 cm發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組息肉直徑≤0.5 cm發生率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發生率略低于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

結腸鏡檢查是目前臨床診斷、治療結直腸疾病最簡單和最有效的方法之一[6]， 其診斷的準確性和治療的安全性很大程度上取決于腸道準備的質量[7]。理想的腸道準備需完全清除結腸中的液體和泡沫[8]， 若腸黏膜表面附著大量泡沫， 需要進行反復沖洗、抽吸， 會導致檢查操作時間延長且降低患者對檢查的耐受性[9]， 為保證結腸鏡可以準確診斷病變部位， 檢查視野清晰是前提， 故如何減少腸腔內大量氣泡是腸道準備工作需要解決的問題。

西甲硅油是一種相對較為穩定的表面活性劑， 它可改變消化道中存在于食糜和黏液內的氣泡表面張力， 并使之分解[10， 11]， 釋放出來的氣體通過腸蠕動而排出。此外， 西甲硅油的作用是純粹的物理性作用， 不被腸道吸收， 因此不會產生全身毒性， 安全性較高。

綜上所述， 在結腸鏡檢查前腸道準備中使用藥物干預， 建議采納瀉藥服用過程中加服西甲硅油30 ml方案， 不僅可有效減少腸道氣泡殘留， 提高腸鏡檢查視野清晰度， 還能在檢查過程中減少反復沖洗次數， 從而降低患者不適， 應用價值顯著， 具備推廣借鑒價值。

參考文獻

[1] 中國醫師協會內鏡醫師分會消化內鏡專業委員會. 中國消化內鏡診療相關腸道準備指南精簡版. 中華消化雜志， 2019， 39（7）：438-443.

[2] 李曉亮， 唐紅衛， 文姝， 等. 結腸鏡檢查兩種飲食準備方法對腸道準備質量的比較. 武警醫學， 2019， 30（8）：651-653.

[3] 宋玉， 魯力鋒， 劉彬彬， 等. 飲食教育對結腸鏡診療前腸道準備效果的影響. 中國衛生標準管理， 2019， 10（7）：152-154.

[4] 佘世鋒， 吳海濱， 蘭紹陽， 等. 芒硝用于結腸鏡檢查前腸道準備的隨機雙盲對照臨床研究. 中藥新藥與臨床藥理， 2014， 25（4）：508-511.

[5] 孫昕， 鄒瑞珍， 王穎， 等. 西甲硅油在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用. 世界華人消化雜志， 2009， 17（2）：218-220.

[6] 潘雪梅， 李海姣， 譚嗣偉. 結腸鏡檢查前不同飲食控制方法對腸道清潔的影響分析. 中國實用醫藥， 2019， 14（21）：49-50.

[7] 王紅燕， 劉陽， 奚衛珍. 結腸鏡檢查前腸道準備的研究進展. 全科護理， 2019， 17（11）：1320-1322.

[8] 羅溟瀚. 西甲硅油提高結直腸腺瘤檢出率的現狀分析. 現代消化及介入診療， 2019， 24（11）：1358-1360.

[9] 紀麗， 白姣姣， 顧幼敏， 等. 結腸鏡檢查前腸道清潔效果及影響因素調查分析. 護理學雜志， 2015， 30（24）：33-35.

[10] 楊禎玲， 趙妙， 黃七任， 等. 結腸鏡術前應用西甲硅油的效果分析. 中國內鏡雜志， 2017， 23（4）：26-29.

[11] 李娜， 郭姍姍， 趙蕊， 等. 復方聚乙二醇聯合西甲硅油在結腸鏡檢查術前腸道準備中的效果觀察. 蚌埠醫學院學報2017， 42（8）：1137-1139.

[收稿日期：2020-04-02]