內(nèi)鏡下金屬支架聯(lián)合擇期腹腔鏡手術(shù)在梗阻性結(jié)直腸癌中的應(yīng)用

丁毅

【摘要】 目的 分析內(nèi)鏡下金屬支架聯(lián)合擇期腹腔鏡手術(shù)在梗阻性結(jié)直腸癌中的應(yīng)用效果。

方法 80例梗阻性結(jié)直腸癌患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)方案進(jìn)行治療， 觀察組采取內(nèi)鏡下金屬支架聯(lián)合擇期腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、梗阻消失情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（156.39±7.17）min短于對(duì)照組的（172.84±8.63）min， 術(shù)中出血量（67.12±4.29）ml少于對(duì)照組的（71.63±5.82）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.273、3.945， P<0.05）。觀察組患者首次排氣時(shí)間（2.73±0.94）d、術(shù)后住院時(shí)間（7.54±1.56）d均短于對(duì)照組的（4.52±1.33）、（10.21±2.91）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.951、5.114， P<0.05）。觀察組梗阻消失率95%高于對(duì)照組的80%， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5%低于對(duì)照組的25%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114、6.275， P=0.043、0.012<0.05）。結(jié)論 在梗阻性結(jié)直腸癌治療中， 應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬支架聯(lián)合擇期腹腔鏡手術(shù)， 可以取得較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 梗阻性結(jié)直腸癌;內(nèi)鏡下;金屬支架;擇期腹腔鏡手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.023

結(jié)直腸癌可以發(fā)生在直腸、結(jié)腸的任何部位， 其中直腸、乙狀結(jié)腸發(fā)病率最高。結(jié)直腸癌發(fā)病原因尚在探討中， 目前多數(shù)認(rèn)為與結(jié)腸息肉、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、遺傳因素等有關(guān)， 同時(shí)還與地理因素、飲食因素等有關(guān)， 就發(fā)病率來(lái)看， 北美、西歐地區(qū)發(fā)病率較高， 飲食內(nèi)容中脂肪含量偏高的人群發(fā)病率較高[1]。結(jié)直腸癌的治療有多種措施， 金屬支架能夠較好的改善腸道結(jié)構(gòu)， 使之恢復(fù)通暢， 為擇期手術(shù)奠定了基礎(chǔ)。在治療過(guò)程中， 應(yīng)用了腹腔鏡手術(shù)， 發(fā)現(xiàn)可以取得更好的治療效果。本次研究即為分析內(nèi)鏡下金屬支架聯(lián)合擇期腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～10月本院治療的80例梗阻性結(jié)直腸癌患者進(jìn)行研究， 所選案例經(jīng)病理學(xué)診斷， 確診為結(jié)直腸癌， 影像學(xué)資料顯示腸梗阻， 無(wú)手術(shù)禁忌證， 愿意參加本次研究， 并符合研究標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組男24例， 女16例;直腸癌16例， 乙狀結(jié)腸癌17例， 升結(jié)腸癌4例， 降結(jié)腸癌3例;年齡28～63歲， 平均年齡（45.62±11.58）歲。觀察組男22例， 女18例;直腸癌18例， 乙狀結(jié)腸癌16例， 升結(jié)腸癌3例， 降結(jié)腸癌3例;年齡29～64歲， 平均年齡（46.73±10.87）歲。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在入院后， 均進(jìn)行胃腸道檢查， 明確梗阻情況。

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)方案進(jìn)行治療， 采取全身麻醉方式， 麻醉起效后行開(kāi)腹手術(shù)， 確認(rèn)無(wú)轉(zhuǎn)移征兆后， 行根治性手術(shù)， 清掃淋巴結(jié)。對(duì)于無(wú)法一次性完成治療的患者， 可以先進(jìn)行腸造口， 隨后執(zhí)行腸切除、腸還納手術(shù)。

觀察組采取內(nèi)鏡下金屬支架聯(lián)合擇期腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療， 置入腸鏡后， 在腸鏡和X線機(jī)的引導(dǎo)下， 找到腸梗阻最狹窄部位， 隨后置入金屬支架， 確認(rèn)金屬支架固定后， 退出腸鏡。手術(shù)結(jié)束后1 d需做影像學(xué)檢查， 觀察金屬支架是否存在移動(dòng)的情況， 確認(rèn)無(wú)異常后， 等到患者腸梗阻癥狀完全消失， 擇期行腹腔鏡手術(shù)， 一般是在支架置入7～14 d后。全身麻醉后置入腹腔鏡， 根據(jù)腸道大小采取切除吻合方式， 切除后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

手術(shù)完成之后需要開(kāi)展有序的護(hù)理工作， 補(bǔ)充蛋白質(zhì)、微生物、微量元素， 進(jìn)食內(nèi)容以易消化、易吸收食物為主。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、梗阻消失情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括吻合口瘺、吻合口滲血、切口感染。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 觀察組手術(shù)時(shí)間（156.39±7.17）min短于對(duì)照組的（172.84±

8.63）min， 術(shù)中出血量（67.12±4.29）ml少于對(duì)照組的（71.63±5.82）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.273、3.945， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者首次排氣以及術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組患者首次排氣時(shí)間（2.73±0.94）d、術(shù)后住院時(shí)間（7.54±1.56）d均短于對(duì)照組的（4.52±1.33）、（10.21±2.91）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.951、5.114， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者梗阻消失以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組梗阻消失32例， 占比為80%， 出現(xiàn)吻合口瘺4例，?吻合口滲血1例， 切口感染5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為25%;觀察組梗阻消失38例， 占比為95%， 出現(xiàn)吻合口瘺1例， 吻合口滲血1例， 無(wú)切口感染患者， 并發(fā)癥發(fā)生率為5%。觀察組梗阻消失率高于對(duì)照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114、6.275， P=0.043、0.012<0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌的臨床表征不一， 與病變類(lèi)型有關(guān)， 主要的臨床表征是血便， 血便量、血便類(lèi)型也有所差異[2]。臨床上將結(jié)直腸癌進(jìn)行大致分類(lèi)， 主要有息肉型、狹窄型、潰瘍型三大類(lèi)。息肉型多見(jiàn)于右半結(jié)腸部位， 癌體較大， 表面易潰爛、壞死， 在臨床上主要表現(xiàn)為局限性腹痛和腹瀉， 糞便呈稀水樣， 若是腫瘤不斷擴(kuò)大， 在腹部可以觸碰到腫塊。狹窄型則多在左半直腸出現(xiàn)， 癌體不大， 但是質(zhì)地堅(jiān)硬， 易引起腸梗阻， 臨床表征主要有腹脹、腹痛， 可見(jiàn)腹瀉與便秘交替發(fā)生的情況。潰瘍型大腸癌多出現(xiàn)于左半結(jié)腸， 早期多會(huì)出現(xiàn)潰瘍的情況， 可能會(huì)造成穿孔， 侵入其他組織， 在臨床上主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛， 持續(xù)發(fā)展還有可能引起腸腔狹窄， 導(dǎo)致腸梗阻。結(jié)直腸癌發(fā)展到晚期， 會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦、精神不振等情況， 若是在頸部、鎖骨上窩淋巴結(jié)處發(fā)現(xiàn)腫大， 代表癌細(xì)胞可能已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移[3， 4]。可以明顯發(fā)現(xiàn)， 一些結(jié)直腸癌持續(xù)發(fā)展， 就有可能形成梗阻性結(jié)直腸癌， 其中以狹窄型結(jié)直腸癌最為突出。狹窄型結(jié)直腸癌主要是圍繞腸壁浸潤(rùn)， 隨著腫瘤增大， 可導(dǎo)致腸腔狹窄， 很多狹窄型結(jié)直腸癌患者都是出現(xiàn)腸梗阻癥狀后才到醫(yī)院就診[5]。對(duì)于梗阻性結(jié)直腸癌， 需要盡早治療， 避免病情進(jìn)一步發(fā)展， 目前較為有效的治療方式是手術(shù)， 可以較好的改善結(jié)直腸癌癥狀， 但是手術(shù)執(zhí)行前， 需采取措施改善腸梗阻情況。

腸道金屬支架是用于改善腸梗阻的有效措施， 該治療方式適用于腸道腫瘤患者， 若是腫瘤對(duì)腸道造成壓迫， 或是直腸出現(xiàn)狹窄情況， 都可以使用金屬支架進(jìn)行治療， 臨床上將之應(yīng)用于結(jié)直腸癌梗阻， 取得了較好的效果。金屬支架是一個(gè)網(wǎng)狀物體， 將之置入腸腔最狹窄區(qū)域， 可以恢復(fù)腸腔結(jié)構(gòu)， 改善梗阻情況。該方式用于梗阻性結(jié)直腸癌， 不僅可以疏通梗阻情況， 還能為擇期手術(shù)的執(zhí)行奠定基礎(chǔ)。但是需要注意， 金屬支架可以改善梗阻情況， 效果卻無(wú)法肯定， 部分患者可以永久起效， 部分患者只能暫時(shí)起效， 因此在治療期間需要重視支架固定情況。對(duì)于梗阻性結(jié)直腸癌的金屬支架固定， 需要借助X線機(jī)、乙狀結(jié)腸鏡， 置入過(guò)程需使用導(dǎo)絲、置入器， 然后緩慢置入結(jié)腸狹窄部位， 操作完成之后， 確認(rèn)固定效果較好， 退出所有工具。置入金屬支架后1 d， 還需再檢查一次， 確認(rèn)無(wú)移動(dòng)情況。金屬支架在應(yīng)用階段， 主要是作為輔助方式， 為后續(xù)手術(shù)治療提供幫助。

梗阻性結(jié)直腸癌的治療方式中， 目前還是首推手術(shù)治療方案。手術(shù)治療過(guò)程中， 對(duì)于情況允許的患者， 應(yīng)該首選根治性手術(shù)， 直接做切除吻合手術(shù)， 若是條件不允許， 則先執(zhí)行造口手術(shù)， 隨后考慮切除術(shù)。由于技術(shù)的支持， 腹腔鏡手術(shù)在臨床上已經(jīng)有了較多的應(yīng)用， 就應(yīng)用效果來(lái)看， 腹腔鏡手術(shù)的效果與開(kāi)腹手術(shù)一致。同時(shí)， 腹腔鏡手術(shù)損傷較小， 術(shù)后恢復(fù)較快， 對(duì)于結(jié)直腸癌患者而言， 恢復(fù)較快就可以盡早運(yùn)動(dòng)， 恢復(fù)身體功能。內(nèi)鏡下金屬支架聯(lián)合擇期腹腔鏡手術(shù)， 在治療梗阻性結(jié)直腸癌時(shí)， 是較為優(yōu)異的治療方案， 金屬支架為擇期手術(shù)的執(zhí)行構(gòu)建了基礎(chǔ)， 而腹腔鏡手術(shù)可以減少手術(shù)損傷， 縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間， 在治療過(guò)程中可以起到較為理想的效果。但是在治療前還需重視腸道準(zhǔn)備工作， 糾正電解質(zhì)紊亂的情況， 同時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。另外， 還有放療、化療、中醫(yī)治療等措施， 這些措施都可以作為手術(shù)治療的輔助措施。放療、化療可以限制腫瘤的發(fā)展， 避免在手術(shù)執(zhí)行期間， 腫瘤發(fā)生擴(kuò)散， 導(dǎo)致疾病無(wú)法根治， 中醫(yī)治療則可以配合放、化療， 減少治療階段不良反應(yīng)， 并可以提高患者身體素質(zhì)， 為手術(shù)治療提供有利條件[6-8]。

研究結(jié)果表明， 觀察組手術(shù)時(shí)間（156.39±7.17）min短于對(duì)照組的（172.84±8.63）min， 術(shù)中出血量（67.12±4.29）ml少于對(duì)照組的（71.63±5.82）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.273、3.945， P<0.05）。觀察組患者首次排氣時(shí)間（2.73±0.94）d、術(shù)后住院時(shí)間（7.54±1.56）d均短于對(duì)照組的（4.52±1.33）、（10.21±2.91）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.951、5.114， P<0.05）。觀察組梗阻消失率95%高于對(duì)照組的80%， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5%低于對(duì)照組的25%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114、6.275，?P=0.043、0.012<0.05）。

綜上所述， 在梗阻性結(jié)直腸癌治療中， 應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬支架聯(lián)合擇期腹腔鏡手術(shù)， 手術(shù)效果較為理想， 術(shù)后恢復(fù)也較快， 可以取得較好的治療效果， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 應(yīng)用價(jià)值較高。

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[收稿日期：2020-01-21]