手足口病研究進展和防治對策

何鳳媛

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0008-02

1 手足口病研究進展以及防治要求

手足口病在我國諸多急性傳染病中發(fā)病率最高，近些年來病備受關注，在學齡前兒童中比較常見，患者感染疾病會造成手足口等部位凸顯病癥，對生活造成影響，在治療中會出現(xiàn)一系列明顯的并發(fā)癥狀，治療難度和過程極復雜，會極大地降低患者生活質(zhì)量，想要預防手足口病，在日常生活中需要更多人更準確的了解手足口病以便及時有效地應對。手足口病流行病學特征和癥狀已經(jīng)被很多學者研究，從根本上提升疾病診斷的準確性將為手足口的治療降低成本，縮短病程，提高生活質(zhì)量。手足口病的傳染源不僅僅是患病兒童，還有隱性的感染者，傳播方式和途徑較多，傳播途徑難以徹底切斷，增加了疾病治療以及預防中的困難，流行性強就意味著做好防護措施需要長期穩(wěn)定地在孩子入學前做好準備工作。

2 手足口病的病原體及其傳播方式

4—7月是手足口病高發(fā)季節(jié)，醫(yī)院就診室不斷出現(xiàn)患手足口病的孩子。手足口病的致病病原體為腸道病毒，這是一類單鏈RNA病毒，人體腸道病毒感染中能夠引起手足口病的比較多，常見病毒有20多種型，最為常見有CoxA16、 EV71 型等，最新有報道又出現(xiàn)了新型手足口病毒，其類型為柯薩奇A6型。

手足口病流行傳播環(huán)節(jié)多樣，可以通過消化道，呼吸道飛沫傳播，此外還可以通過患兒皰疹液、分泌物接觸傳播，一般在孩子患上手足口病7天以內(nèi)，其病毒傳染性非常高，在患病的7到14天病毒會從患者咽部排出，21到37天病毒會從患者糞便排出，由于患兒的皰疹液中存在的病毒量較大，一旦皰疹出現(xiàn)破潰，大量的病毒就會溢出污染環(huán)境和感染兒童，即使是癥狀已經(jīng)消除的患者仍有機會繼續(xù)排除病毒，并在體外繼續(xù)存活至數(shù)月，大量的調(diào)查發(fā)現(xiàn)與手足口病患者接觸的人被感染的幾率較大。

3 診斷及檢測方法

依據(jù)相關研究表明，EV71 以及CoxA16 的基因型以及亞型眾多且在不停地變異，增加了快速診斷手足口病的難度。經(jīng)過多年的研究，目前手足口病已經(jīng)可以通過結(jié)合臨床體征和血液指標以及實驗室病原體檢測進行診斷。

1）家中或園中有小孩一旦出現(xiàn)以下情況，要立即到醫(yī)院就診。

①體溫持續(xù)高熱超過39℃，服用退燒藥后降溫不明顯；

②精神倦怠、頭痛、嘔吐、困倦、咳嗽、食欲不佳等，類似感冒；

③呼吸異常加快、減慢，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分；

④心跳>160次/分、出冷汗、毛細血管再充盈（孩子平躺時，按壓指甲蓋并松開，指甲蓋由白色恢復成粉紅色）時間>2秒。

⑤手足口病患兒有“輕癥”和“重癥”之分。癥狀較輕的，可能只是會發(fā)熱咳嗽，沒有皮疹表現(xiàn)。癥狀較重的患兒，大多起病急，在手、足、腿等部位出現(xiàn)斑丘疹，皰疹，有時可見瘀點、瘀斑。口腔黏膜出現(xiàn)的散在皰疹潰破后會引起疼痛，導致厭食等行為的出現(xiàn)。對于僅有皮疹以及咽炎的患兒，其疾病會很快康復，且預后良好。少數(shù)重癥患兒可出現(xiàn)無菌性腦炎、心肌炎等，個別重癥患兒進展快可導致死亡。

2）血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細胞數(shù)減低或正常。采取患兒的血樣，可采用酶聯(lián)免疫實驗檢測EV71和CoxA16的IgM抗體；或可采用間接免疫熒光法檢測EV71抗體，采用中和試驗檢測CoxA16的血清抗體。采集患兒的咽拭子或皰疹液標本，進行病毒分離培養(yǎng)鑒別通常需要2-4周，目前使用實驗室全自動核酸提取儀進行病毒RNA提取，同時使用腸道病毒通用型、腸道病毒EV71、CoxA16核酸試劑盒和RT-PCR儀器進行檢測，可以對手足口的幾種病原病毒進行快速地診斷。

4 治療方法

手足口是病毒引起的自限性疾病，大多數(shù)情況下5-7天就可以痊愈，嚴重的可能會持續(xù)1-2周。

1）首先應隔離患兒，接觸者應多注意手的消毒，避免交叉感染。

2）對癥治療，對于發(fā)熱的患兒，及時給寶寶退熱。手足口病引起的發(fā)熱一般會持續(xù)2-3天。如果孩子體溫高于38.5℃時，首先采取物理降溫，如果無效可以給孩子適當服用對乙酰氨基酚類藥物或布洛芬類藥物退熱。這兩種藥物除退熱外還有止痛功效，能一定程度上緩解皰疹和潰瘍造成的疼痛。

3）注意患兒飲食，因為患兒口腔內(nèi)長有皰疹，熱的、質(zhì)地硬的食物都會加重口腔皰疹的疼痛。盡量給一些溫涼的、軟質(zhì)食物來緩解口腔局部疼痛。多喝白水促進代謝，加速患兒康復。

4）藥物治療，手足口病是典型的病毒感染，抗生素只對細菌性感染疾病有治療效果，但卻不能殺滅病毒，不要給孩子服用抗生素治療手足口?？共《舅幬镆话阍诎l(fā)病24到48小時前使用效果良好。而醫(yī)院確診時，已經(jīng)錯過抗病毒藥的最佳用藥時間，且因為抗病毒藥物的副作用較多，目前一般可自愈且疾病癥狀較輕的疾病都不提倡使用抗病毒藥物。應遵醫(yī)囑服藥，可適量補充維生素B、C，提高機體抵抗力，縮短病程和減少不良癥狀。

5 預防方法

1）接種疫苗，手足口病不是終身免疫性疾病，曾經(jīng)得過手足口或注射過疫苗的孩子會有一定的免疫性，但是手足口疾病的病毒會發(fā)生變化，例如新型手足口。但病毒之間會存在一些相同的部分，產(chǎn)生的抗體對不同型別的病毒有一定的交叉免疫性，有利于減輕癥狀。

2）阻斷飛沫，勤洗手是關鍵。因為手足口病主要是通過飛沫、噴嚏等呼吸道、糞口消化道和密切接觸傳染，因此看護人要督促兒童勤洗手，尤其是在學校或外出玩耍時，一定要多用肥皂洗手后再進食，不喝生水、吃生冷食物，咳嗽應捂住口鼻。

3）在春夏的手足口病高發(fā)期，盡量少去人流密集場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常開窗通風，流行季節(jié)幼兒機構(gòu)的教室和宿舍等要保持良好通風。兒童穿的衣物、蓋的被褥要多曬曬太陽。

4）注意消毒，兒童的玩具、用品、餐具，最好定期用紫外線、高溫煮沸風等消毒方式消毒?；颊吒改敢皶r對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對廁所進行消毒；幼兒園應對可疑患兒所用的物品和可能發(fā)生污染的環(huán)境進行消毒，進行清掃或消毒工作時，工作人員應戴手套，清掃后應立即洗手。

5）注意自檢，疾病流行期間家長應每天晨起或晚歸時對孩子的手腳皮膚、口腔進行檢查，觀察有無紅疹，同時注意孩子的體溫、精神狀態(tài)上的變化，兒童如果出現(xiàn)相關癥狀時應及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。托幼單位應每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，及時通知家長送診。注意清淡飲食和適度鍛煉，調(diào)理脾胃，增強孩子的抵抗力。