社會資本進入衛生醫療領域的模式研究

摘要：社會資本通過獨資、合資、注資等模式進入我國衛生醫療領域，有助于推動我國公共衛生事業改革，完善衛生系統相關建設。但社會資本醫療機構存在著床位數普遍較少、人員配置水平偏低、服務質量參差不齊、過分追求經濟效益等問題，而逐利投機的社會資本的涌入，更增加了民營醫療機構運行的風險。為完善社會資本醫療機構的準入模式，必須將社會醫療機構發展納入醫療資源總體規劃，加強衛生監管與執法，加緊醫保資源傾斜、放開準入限制、健全人才培養機制等相關政策修訂，同時發揮地方行業協會的功能。

關鍵詞：社會資本;衛生醫療;模式;研究

中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：A 文章編號：CN61-1487-（2020）10-0064-03

引言

隨著我國社會經濟不斷發展，國民生活水平的不斷提高，我國對于公共衛生事業的整體要求也不斷提高。越來越多的國人開始關注自身的健康問題，現有醫療資源和整體衛生醫療水平并不能完全滿足國民的需要。在這樣的背景下，我國在十八屆三中全會時明確指出鼓勵社會資本參與建設醫療、養老等衛生醫療機構，國務院辦公廳專門印發《關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》（國辦發〔2015〕45 號），提出要加快推進社會資本創辦醫療機構。目前，我國社會醫療市場有較大的發展潛力與發展空間，本文著重研究了社會資本進入衛生醫療領域的路徑與必要性，并根據實際發展現狀提出了相關舉措。

一、社會資本創辦醫療機構背景概述

（一）社會資本進入衛生醫療領域的模式

1、獨資創辦社會醫療機構

獨資創辦社會醫療機構是目前我國社會資本創辦醫療機構的主要模式，通常來說，考慮到醫院是一個對相關從業人士要求很高的行業，因此對于私立醫院創辦者來說，不僅需要有充足的現金流與資本實力，也需要能組建一支醫療專業性強、醫療管理能力強的團隊。目前，我國醫療領域中在某些特定領域，如康復醫療、老年醫療等方面仍存在較大的供應缺口，這也會是我國私立醫院未來發展的主要方向。

2、引入外資聯合經營

中外合資創辦社會醫療機構，是解決目前社會資本醫療機構資本實力不足的有效途徑。長期以來，普通的民營醫院相較于公立醫院一直存在人才建設能力不足、大型醫療設備相對落后、科研重視程度不足等天然劣勢。在引入國外資金資本后，可以較大幅度地提升醫務人員的福利待遇，采購先進的大型醫療設備，完善科研團隊建設，進而提升自身競爭力，也可以據此吸引更多的醫療人才和管理人才以促進其發展，形成長期地良性循環。

3、向公立醫院注入社會資本

我國醫療系統以公立醫院為主要構成，因此地方存在因公立醫院較多、財政預算不足而導致的公立醫療資源發展不平衡的問題。為解決類似困局，向公立醫院注入社會資本是解決公立醫院因資金不足導致醫院綜合實力難以滿足居民醫療需要的有效途徑。需要注意的是， 社會資本要根據實際注資比例來相應調整對于公立醫院的管理。

（二）社會資本創辦醫療機構的必要性

1、擴充醫療資源

目前，健康醫療服務業在整個第三產業的地位越來越重要，大力發展健康醫療服務業狹義上有助于擴充國家醫療資源，更好地保障人民身心健康，廣義上也有助于我國經濟模式轉型，有效擴大內需，有助于國民經濟長期穩定地發展。

2、滿足民眾醫療需求

隨著我國國民生活水平的大幅提高，民眾對于醫療健康方面的需求也越來越多元化。人們對醫療健康服務的需求已經不再僅僅局限于防治疾病。理論上來說，國民對于醫療服務的需求會隨著實際經濟水平的發展而動態變化，醫療服務可分為基本醫療服務與非基本醫療服務，宏觀上來看，以高端特殊的醫療服務為主的非基本醫療服務更適合由社會資本醫療機構來提供，首先，這符合市場經濟規律，社會資本醫療機構出于自身盈利與提高自身市場競爭力的訴求，會盡可能地對國民健康服務需求進行充分調研，并提供相應的優質服務。私立醫院承辦非基本醫療服務不僅能最大限度地滿足群眾醫療需求，還規避了公立醫院在提供非基本醫療服務時借機不合理收費、誘導醫療消費等逐利行為，有助于我國整體醫療資源長期、健康地發展。

3、減輕政府辦醫壓力

醫療衛生行業本質上是一個需要大量人才與資本建設的行業，對公立醫院來說，無論是醫護人才的培養引進，還是大型醫療設備采購或是最新診療技術研發都需要政府源源不斷地進行財政支持。眾所周知，我國地方經濟發展嚴重不平衡，地方政府在宏觀全局地處理財政預算時，對于公立醫療資源建設的投入相對有限，社會資本醫療機構的出現，能非常有效地減輕政府在醫療資源投入不足的壓力，改善地方的醫療條件，進而促進區域醫療服務體系的完善。

4、激活醫務人員活力

社會資本進入醫療衛生行業后，在醫療人才的引進方面具有很強的競爭力，因為民營醫院往往可以提供較為優厚的待遇，在人才管理方面也更為靈活，在人才競爭方面對公立醫院也提出了更多挑戰，另一方面，這也有助于公立醫院改善內部管理，提高相關人才待遇，有助于整體醫療資源的發展。

（三）社會資本創辦醫療機構的可行性

近年來，我國多部門出臺了多個優惠政策來鼓勵社會資本進入衛生醫療領域，這也成為了社會資本進入衛生醫療領域的重要基礎。近年來，我國民營醫療產業發展十分迅速，部分一二線城市的民營醫院在醫療基礎建設方面已經不遜于公立醫院，在專業專科特色的構建，以及高檔優質服務的提升上，也具備很強的競爭力。可以預見的是，未來國民對于醫療服務會有更多高質量、特殊性的需求，這也為我國社會資本資料機構提供了更為寬廣的發展空間。

二、社會資本醫療機構存在的問題

（一）床位數普遍較少

盡管近年來，各地民辦醫院在床位數方面已有顯著改善，以 2010 年至今的數據而言，民營醫院床位數量占醫院床位總數的比重從 2010 年的 11.0% 增長至 2020 年的接近 30%，但與公立醫院相比仍有較大差距，需要進一步地被關注并做出相應地投入。

（二）人員配置水平偏低，結構不合理

我國社會資本醫療機構建設起步較晚，因此其從業醫生與護士的專業素養與公立醫院相比有較大差距，目前一個普遍存在的現狀是，民辦醫院的助理數量過剩，但專業護士缺口卻很大，這導致相關醫護人員的綜合素質參差不齊，在醫護人員管理方面也很難進行最優化的人員配置。

（三）服務質量參差不齊

公立醫院是國內醫療服務的主要供給者，其質量評價由政府主導，質量監管以內部評審為主要形式。我國傳統的醫療服務質量評價主要包括醫療效率評價、經濟效益評價和治療質量評價等三個方面。效率指標如平均住院日、病床使用率，效益指標如人均門診醫藥費用、人均住院床日費用，質量指標如門診與出院診斷符合率、院內感染發生率等。然而在 2019 年之前，我國社會資本醫療機構缺乏科學、完整地醫療服務評價體系，導致民辦醫院對于自身醫療服務水平要求不高，部分民辦醫院在提供醫療服務時唯利是圖，過分追求經濟效益，缺乏以人為本的患者關懷，醫患矛盾嚴重，不利于醫患關系的長遠發展。

三、社會醫療機構存在問題原因分析

（一）觀念上不夠重視

盡管我國已將發展社會資本醫療機構作為完善我國衛生事業的重要戰略之一，并確立了以公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的多元化辦醫總體格局， 但這需要所有政府部門在觀念上重視該戰略，這是相關政策能落地執行的重要基礎。

（二）政策制定不夠全面

目前，我國社會資本醫療機構以盈利性醫療機構為主，這主要是因為在社會資本非營利性醫療機構方面，缺乏具體的政策支持，導致有意建設我國衛生事業的民營資本“有心無力”，另一方面，這也使得更多逐利投機的社會資本涌入到盈利性民營醫院的建設中，這增加了民營醫療機構運行的風險。

（三）政策執行不到位

在創辦社會資本醫療機構的過程中，從行政部門角度，政策執行流程往往過于冗余，如在審批方面，相關部門必須要向上級備案，進而大大降低了行政效率，也增加了申請人的時間成本。

四、完善社會醫療機構的相關舉措

（一）加強衛生監管與執法

在社會醫療機構的監管方面，政府職能部門必須協同配合，不僅要維護好公平競爭的市場環境，更重要的是規范醫療衛生市場秩序。以上海市為例，上海在對其當地社會醫療機構的監管方面在全國是處于領先地位的， 上海市衛生局出臺的《上海市醫療機構不良執業行為積分管理暫行辦法》有效地促使社會醫療機構更加重視醫療質量和醫療安全，維護人民群眾的健康權益。從短期看，會使一小部分社會醫療機構的業務開展會受到一定的影響，但從長期看，政府規范了醫療衛生市場秩序，創造了公平競爭的市場環境，是在保護依法執業、誠信經營的社會醫療機構。這一政策執行三年來，效果還是比較明顯的，以醫療廣告為例，2009 年上海社會醫療機構的廣告違法率不足 0.8%。這不僅利于社會醫療機構的形象建設與健康發展，對于地方整體社會醫療資源發展都是健康有益的。

（二）將社會醫療機構發展納入醫療資源總體規劃

地方政府在規劃地方的醫療資源時，應把社會醫療機構也納入其中，例如在地方區域規劃中將社會醫療機構的準入門檻進一步地提高，可以有效避免少數投資者利用政策漏洞通過不規范執業獲取不法利潤，進而嚴重損害群眾的健康權益。當社會醫療資源明確了其在地方醫療資源總體發展規劃的定位與功能后，有利于與當地的公立醫療機構形成有序競爭，共同發展的良好格局。

（三）完善相關政策及管理規范

目前有關于醫療衛生系統的管理政策方面，大多數針對的對象都是公立醫院，這并不利于社會醫療機構完成在醫療系統的自我定位，缺乏自我約束與進步的動力，甚至還會導致個別社會醫療機構出現打政策擦邊球，做出不利于醫療服務質量并牟利的行為。因此，在后續出臺或修訂的政策或管理規范文件中，應將社會醫療機構全盤收入， 嚴格監管，有益于社會醫療機構的長期穩定發展。

（四）拓寬醫保購買服務范圍

社會醫療機構與公立醫療系統相比，在醫保定點醫療機構份額上是占有絕對劣勢的，這也是絕大多數患者往往優先選擇公立醫院而非社會醫療機構的原因。事實上，目前社會醫療機構發展迅猛，部分社會醫療機構的人才儲備、醫療條件與技術等方面并不遜于公立醫院，如果在醫保的相關政策上猛逐步“松綁”，放開醫保購買服務， 將條件優異的社會醫療機構也逐漸納入進來并加強監管，是可以使社會醫療機構提供質優價廉的醫療服務，有益于全社會衛生事業的建設與人民健康的保障。

（五）逐步放開醫療衛生技術準入的限制

現有的醫療衛生準入政策，對大多數社會醫療機構都屬門檻過高，從長遠看并不利于社會資本進入衛生醫療領域，不利于社會醫療機構的建立與發展。如果能切實地修訂不合理的準入技術標準，考慮社會醫療機構的實際情況逐步放寬標準并在后續嚴格標準化地監管要求，可促進社會醫療機構建立，有效緩解公立醫院醫療資源過度緊張的現狀。

（六）建立科學完整的人才培養機制

目前，我國醫療衛生系統的人才培養機制不夠完善， 導致整體人才的流動性較差，例如絕大多數醫學院的碩士、博士或者其他執業醫師都會將公立醫院作為職業首選，最終導致公立醫院人才過剩，社會醫療機構人才極度短缺。因此，政府需要做好政策引導，鼓勵執業醫師做出更多元化的職業選擇，同時社會醫療機構也要發揮自身的市場化優勢，例如提供醫生豐厚的福利待遇等，并且為其內部的醫生提供一套完整的培養晉升機制，只有這樣， 才會讓人才配置更加科學、完整。

（七）協同行業協會完善社會醫療機構

行業協會作為由民間自發組織成立的社會中介機構，既可以幫助行業內的社會醫療機構向政府部門傳達相關訴求，又可以協助政府部門將有關政策信息具體傳達并協助落實到位;而且，行業協會還可以協助地方政府部門對社會醫療機構進行監察，有助于社會醫療機構在政策框架內不斷地規范化，醫療服務質量優質化;此外，行業協會可以在行業內提供評分機制，使地方的社會醫療機構在行業內形成良性競爭，彼此在醫療人才儲備、醫療服務質量、醫療基礎設備與醫療技術等方面的相互競爭中不斷提升自身，不僅利于地方醫療事業建設、提升社會醫療機構的社會形象，減少社會醫療機構之間以及社會醫療機構與地方老百姓的信息不對稱，最終造福市民，能讓市民在有患病就醫的需求時及時通過透明準確的信息選擇合適的社會醫療機構就醫。政府衛生部門與行業協會的聯動協同，有利于當地社會醫療機構自律、自強，對當地社會醫療機構優質資源的整合起到重要的促進作用。

五、結論

本文通過對我國社會資本醫療機構的相關概念進行分析，指出了社會資本進入衛生醫療領域的必要性，并分析社會資本醫療機構存在的問題及其成因，并從多角度提出了包括加強監管執法、將社會醫療機構發展納入醫療資源總體規劃、加緊相關政策修訂、醫保資源傾斜、放開準入限制、健全人才培養機制、發揮地方行業協會功能的舉措，以幫助我國社會 . 醫療機構更持久健康地發展， 促進我國衛生事業的總體建設。

參考文獻：

[1] 錢毅蘭 ， 王高玲 . 社會資本進入基層醫療衛生機構可行性探討 [J]. 醫學爭鳴 ，2019（6）.

[2] 陳志明 ， 張遠超 ， 葉承檳 ， 龐震苗 . 社會資本舉辦中醫醫療機構的政策因素研究 [J]. 中國中醫藥信息雜志 ，2017（2）.

[3] 裴曄 ， 洪學智 ， 金今花 ， 徐富芹 ， 高佳楠 ， 李雪 ， 孔軍輝 . 醫療機構信用體系視角下的社會資本辦醫探討 [J]. 中國衛生經濟 ，2016（9）.

[4] 楊燕綏 . 社會資本如何進入基本醫療 [N]. 健康報 ，2016-08- 08.

[5] 文學斌 ， 曹艷林 ， 田勇泉 ， 魏占英 ， 劉思廷 . 社會資本舉辦醫療機構政策法律分析 [J]. 基礎醫學與臨床 ，2015（11）.

[6] 陳杰 ， 許進標 ， 陽艷 . 對武漢市社會資本舉辦的醫療機構的監管探析 [J]. 中國社會醫學雜志 ，2015（4）.

[7] 孫煥旻 . 社會資本推進醫療改革 [N]. 經濟參考報 ，2014-03- 05.

[8] 劉國恩 . 應加大醫療服務市場向社會資本開放力度 [N]. 中國醫藥報 ，2013-01-21.

作者簡介：董大寧（1983—），男，漢族，江西南康人，單位為中核醫療產業管理有限公司，研究方向為醫院管理。

（責任編輯：董惠安）