心境曲線圖在社區(qū)雙相障礙患者護理中的應(yīng)用效果

馮明媚 鄭素芬 曹九英 劉曉毅

【摘要】 目的：觀察心境曲線圖在雙相障礙患者護理中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院（2019年1-10月）收治的雙相障礙患者70例，已全部康復(fù)出院，由社區(qū)個案管理師全程跟進，以隨機數(shù)字法分成對照組（35例）與試驗組（35例），其中對照組實施常規(guī)健康教育與用藥指導(dǎo)等，試驗組在對照組基礎(chǔ)上配合心境曲線圖干預(yù)。對照兩組在實施干預(yù)期間干預(yù)效果（健康教育、用藥、主動尋求幫助的依從性，以及人際關(guān)系、工作情況等）;平均主動求助、急診就診次數(shù);干預(yù)前、后生活質(zhì)量。結(jié)果：試驗組與對照組在實施干預(yù)期間，對健康教育依從性良好率為100% & 80.00%，對用藥依從性良好率為100% & 74.29%，主動尋求幫助依從性良好率為94.29% & 20.00%，人際關(guān)系良好率為100% & 88.57%，工作情況良好率為100% & 85.71%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。試驗組主動求助次數(shù)明顯多于對照組，而急診就診次數(shù)明顯少于對照組（P<0.001）。兩組干預(yù)前QLQ-C30評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組QLQ-C30評分明顯升高，其中試驗組的QLQ-C30各項評分明顯高于對照組（P<0.001）。結(jié)論：在雙向障礙患者中，以心境曲線圖干預(yù)，可明顯提升干預(yù)效果，增加患者主動尋求幫助情況，減少急診就診次數(shù)，提升生活質(zhì)量，效果理想。

【關(guān)鍵詞】 心境曲線圖 雙相障礙 護理效果

[Abstract] Objective： To observe the effect of the application of mood curve in the nursing of patients with bipolar disorder. Method： A total of 70 patients with bipolar disorder were admitted to our hospital from January to October 2019. All of them were recovered and discharged. The community case manager followed up the whole process. They were divided into the control group （35 cases） and the experimental group （35 cases） by random number method. The patients in the control group received routine health education and medication guidance. The patients in the experimental group cooperated with mood curve intervention on the basis of the control group. The results of intervention （compliance with health education， medication， active help seeking， interpersonal relationship， work situation， etc.） were compared between the two groups. The average number of active help seeking， emergency treatment， quality of life before and after intervention were compared. Result： During the intervention period， the patients compliance rate of health education were 100% & 80.00%， drug use were 100% & 74.29%， active help seeking were 94.29% & 20.00%， interpersonal relationship were 100% & 88.57% and working condition were 100% & 85.71% in the experimental group and the control group， there were significant differences （P<0.01）. The number of active help seeking in the experimental group was significantly more than that in the control group， while the number of emergency treatment was significantly lower than that in the control group （P<0.001）. The QLQ-C30 score was comparable in the two groups before the intervention （P>0.05）. After the intervention， the QLQ-C30 scores of the patients in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P<0.001）. Conclusion： In patients with bipolar disorder， the intervention with mood curve can significantly improve the effect of intervention， increase the patients active seeking for help， reduce the number of emergency visits， improve the quality of life， and the effect is ideal.

雙相障礙（bipolar disorder，BD）也稱雙相情感障礙，發(fā)作形式復(fù)雜，可是反復(fù)或交替出現(xiàn)，也可為混合發(fā)作。具有高患病率（0.5%～15%）、高復(fù)發(fā)率（90%）、高致殘率、高共病率（46%酒依賴，60%藥物依賴）特點。而現(xiàn)在普遍認(rèn)為BD診斷遠遠低于實際情況，雙相障礙造成漏診、誤診的主要原因是沒有發(fā)現(xiàn)患者的輕躁狂或躁狂癥狀，因此造成從發(fā)病到確診平均需要10年的時間，而約1/3的患者因未及時使用情感穩(wěn)定劑而影響治療效果[1-3]。心境曲線圖為記錄心境的一種方式，可獲得較為真實的心境情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：BD診斷明確[4];具有良好認(rèn)知能力，能夠理解心境曲線圖內(nèi)容;可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神類疾病;嚴(yán)重自殺傾向[5]。選取筆者所在醫(yī)院（2019年1-10月）收治雙相障礙患者70例，以隨機數(shù)字法分成兩組，對照組（35例）男16例（45.71%），女19例（54.29%），年齡15～47歲，平均（30.3±2.3）歲。試驗組（35例）男16例（45.71%），女19例（54.29%），年齡15～49歲，平均（29.7±2.1）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)健康教育、用藥指導(dǎo)、完成日常隨訪等。試驗組在對照組基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者心境曲線記錄方法，并指導(dǎo)患者根據(jù)自己本身的實際情況進行完整的記錄。由工作人員每日于后臺分析患者記錄心境曲線的詳細(xì)情況，并根據(jù)曲線圖進行系統(tǒng)的分析，詳細(xì)了解患者近一段時間的真實心境情況，根據(jù)患者的實際情況，幫助患者制定相關(guān)的干預(yù)措施。如發(fā)現(xiàn)曲線圖持續(xù)上漲則對患者進行加油鼓舞，提升患者的心境記錄的依從性。如發(fā)現(xiàn)曲線持續(xù)下降，則進行提前干預(yù)，以隨訪形式，給予患者心理支持，并對患者家屬給予提醒性的意見。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對照兩組患者在實施干預(yù)期間干預(yù)效果（對用健康教育、用藥、主動尋求幫助的依從性，以及人際關(guān)系、工作情況等）;平均主動求助、急診就診次數(shù);干預(yù)前、后生活質(zhì)量[6]。在實施健康教育中，可完全配合并按照教育方法實施為健康教育依從性良好。患者可完全按照醫(yī)囑用藥，極少出現(xiàn)隨意更改藥物劑量、不服藥情況出現(xiàn)為用藥依從性良好。患者在干預(yù)期間，如遇到疑問或者輕躁狂、躁狂或情緒低落時，可主動與醫(yī)護人員聯(lián)系，表示為主動尋求幫助的依從性良好[7]。干預(yù)期間具有良好的人際關(guān)系，可完成與正常生活、交流為人際關(guān)系良好。可完成日常工作，與工作伙伴不發(fā)生沖突為工作情況良好。生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評估兩組患者的各項生活質(zhì)量評分，方法：軀體功能、社會功能、心理功能，每項評分分值均為0～100分，整體生活質(zhì)量量表得分為三項得分的平均水平，越高表示整體生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實施干預(yù)期間干預(yù)效果比較

試驗組與對照組在實施干預(yù)期間，對健康教育依從性良好率為100% & 80.00%，對用藥依從性良好率為100% & 74.29%，主動尋求幫助依從性良好率為94.29% & 20.00%，人際關(guān)系良好率為100% & 88.57%，工作情況良好率為100% & 85.71%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前、后QLQ-C30評分

兩組干預(yù)前QLQ-C30評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組QLQ-C30評分明顯升高，其中試驗組的QLQ-C30各項評分明顯高于對照組（P<0.001），見表2。

2.3 兩組平均主動求助、急診就診次數(shù)比較

試驗組主動求助次數(shù)明顯多于對照組患者，而急診就診次數(shù)明顯少于對照組（P<0.001），見表3。

3 討論

精神疾病屬于低致死率但高致殘率疾病，造成的社會經(jīng)濟損失將會在全球累計達到16萬億美元。而我國精神疾病的預(yù)防、治療和控制問題已上升為嚴(yán)重的社會問題和公共衛(wèi)生問題。雙相障礙是一種慢性疾病，終生患病率為2.4%，終生自殺率為32.3%，需要長期服藥。目前的干預(yù)措施為評估結(jié)果及臨床觀察給予用藥等干預(yù)，對出院患者進行每月門診和隨訪[8-9]。由于病情具有特殊性，病情時刻變化，因此需要定期進行病情評估，根據(jù)評估內(nèi)容給予針對性措施，有利于疾病恢復(fù)[10]。幫助患者將心境變化記錄模塊在患者記錄心境變化后自動形成曲線圖表，直接反眏情緒波動特點和規(guī)律，判斷和分辨躁狂和抑郁狀態(tài)，便于評估。醫(yī)護人員在后臺可根據(jù)心境變化及時采取措施，同時也便于醫(yī)護人員準(zhǔn)確獲取患者記錄數(shù)據(jù)，有利于及時、正確用藥和護理，促進回歸社會[11]。葉愛明等[12]研究中指出，以雙向障礙患者為研究對象，實施不同干預(yù)方式。結(jié)果增加心境曲線圖的觀察組服藥依從率87.0%，常規(guī)健康教育和護理干預(yù)的對照組為66.7%，正常參加工作/學(xué)習(xí)觀察組為80.4%，對照組為46.7%，自知力完整觀察組為41.3%，對照組為20.0%。本研究中，試驗組與對照組在實施干預(yù)期間，對健康教育依從性良好率為100% & 80.00%，對用藥依從性良好率為100% & 74.29%，主動尋求幫助依從性良好率為94.29% & 20.00%，人際關(guān)系良好率為100% & 88.57%，工作情況良好率為100% & 85.71%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。試驗組主動求助次數(shù)明顯多于對照組，而急診就診次數(shù)明顯少于對照組（P<0.001）。兩組干預(yù)前QLQ-C30評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組QLQ-C30評分明顯升高，其中試驗組患者的QLQ-C30各項評分明顯高于對照組（P<0.001）。本組研究結(jié)果與張曉陽[13]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在雙向障礙患者中，以心境曲線圖干預(yù)，可明顯提升干預(yù)效果，增加患者主動尋求幫助情況，減少急診就診次數(shù)，提升生活質(zhì)量，效果理想。

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（收稿日期：2020-03-19） （本文編輯：何玉勤）