新政府會計(jì)制度下優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

徐瑤

隨著2019年新政府會計(jì)制度在社會各級單位全面實(shí)施，對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度起到了重要的指導(dǎo)性作用。本文全面考慮醫(yī)院內(nèi)部管理、經(jīng)營的需要，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作模式提出改進(jìn)建議，為推提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，充分迎合新政府會計(jì)制度要求提供一些參考。

為深化醫(yī)改進(jìn)程，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式也隨著新政府會計(jì)制度的推行而不斷優(yōu)化革新。新的管理理念和新的財(cái)務(wù)政策勢必促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作更好地開展，對于傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式的反思也會助力醫(yī)院更加全面科學(xué)地發(fā)展。因此，針對新政府會計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行措施優(yōu)化勢在必，分析新政府會計(jì)制度帶來的影響和傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的弊端，進(jìn)而給出相應(yīng)改進(jìn)意見和管理措施，促進(jìn)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理水平的提高。

一、新政府會計(jì)制度影響

隨著新政府會計(jì)制度的全面實(shí)施，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式帶來較大變革，主要影響體現(xiàn)在會計(jì)核算內(nèi)容、會計(jì)核算方式和財(cái)務(wù)信息報(bào)告三個(gè)方面上。

（一）醫(yī)院會計(jì)核算內(nèi)容變化

新政府會計(jì)制度強(qiáng)調(diào)醫(yī)院重點(diǎn)會計(jì)和核算要素應(yīng)該放在醫(yī)院的資產(chǎn)、凈資產(chǎn)、費(fèi)用、收入和負(fù)債上面，重點(diǎn)核算各項(xiàng)會計(jì)項(xiàng)目的支出、收入和盈余。為保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度中會計(jì)科目體系的完善，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的準(zhǔn)確性。

（二）醫(yī)院會計(jì)核模式變化

新政府開機(jī)制度提出醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)核算模式是采取平行記賬的方式，通過構(gòu)建財(cái)務(wù)會計(jì)和預(yù)算會計(jì)相互制衡、相互驗(yàn)證的雙會計(jì)核算管理模式，從而綜合把控醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況和各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息。在雙會計(jì)核算管理模式下，不僅能夠精細(xì)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平確保財(cái)務(wù)信息的核算質(zhì)量，而且保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動更加規(guī)章化、程序化。這種平行記賬方式也同時(shí)要求財(cái)務(wù)工作人員要有過硬的專業(yè)素質(zhì)，熟練掌握財(cái)務(wù)會計(jì)和預(yù)算會計(jì)兩種業(yè)務(wù)。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)信息報(bào)告變化

傳統(tǒng)醫(yī)院會計(jì)制度的財(cái)務(wù)報(bào)告中強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)表和財(cái)務(wù)會計(jì)說明書等項(xiàng)目，但是在新政府會計(jì)制度下，財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告重點(diǎn)放在財(cái)政撥款預(yù)算、預(yù)算收支平衡和預(yù)算結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余變動上，財(cái)務(wù)結(jié)算報(bào)告重點(diǎn)放在現(xiàn)金流明細(xì)、凈資產(chǎn)變動、資產(chǎn)負(fù)債和收入費(fèi)用上。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理優(yōu)化必要性

（一）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控意識淡薄

醫(yī)院核心職責(zé)在于為社會提供全面的醫(yī)療服務(wù)，但是建立完善的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)對醫(yī)院自身健康、科學(xué)地運(yùn)轉(zhuǎn)至關(guān)重要，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式中對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估不夠重視，而醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)來源逐步多元化，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展中存在相應(yīng)隱患。醫(yī)院在向社會提供醫(yī)療性服務(wù)時(shí)無法完全依照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)則進(jìn)行收取費(fèi)用，這樣長久以來就導(dǎo)致壞賬死賬與日俱增，出現(xiàn)無法彌補(bǔ)的虧損。亦或隨著醫(yī)保付費(fèi)模式改革也為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來巨大影響，現(xiàn)在醫(yī)保支付原則依照病種進(jìn)行付費(fèi)，但是在治療過程中的檢查、手術(shù)、耗材和床位等費(fèi)用不予考慮計(jì)算，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院為患者提供部分醫(yī)療服務(wù)時(shí)無法得到醫(yī)保的認(rèn)證，而這些情況對醫(yī)院現(xiàn)金流和財(cái)務(wù)管理造成巨大沖擊，無形中增大醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算管理缺乏制約

財(cái)務(wù)考核方式不科學(xué)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算管理流于表面無法落到實(shí)處，對預(yù)算執(zhí)行情況缺少制約力，這項(xiàng)工作也變得名存實(shí)亡毫無價(jià)值可言。同時(shí)缺少行之有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作的制約，不僅影響財(cái)務(wù)資金無法合理配置影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)還會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)工作秩序混亂，無法落實(shí)既定預(yù)算方案，甚至?xí)霈F(xiàn)假藥橫行、變賣醫(yī)療設(shè)備等違法現(xiàn)象出現(xiàn)，大幅降低醫(yī)院在人民群眾心中的服務(wù)形象。傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式下，財(cái)務(wù)預(yù)算都被人做一項(xiàng)應(yīng)付上級檢查的表面工作。因此，提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度的科學(xué)性和合理性是一件刻不容緩的事情。

（三）工作人員專業(yè)素養(yǎng)不足

在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式下對醫(yī)院工作人員的績效評價(jià)不夠合理、無法客觀全面地評價(jià)各科室的績效情況，這就導(dǎo)致一些工作人員鉆制度漏洞，同時(shí)在財(cái)務(wù)管理中也造成相應(yīng)問題。針對這種工作人員專業(yè)綜合素質(zhì)不足的情況，通過新政府會計(jì)制度采用平行記賬模式，完善績效評價(jià)指標(biāo)使之行之有效，全面調(diào)動醫(yī)院工作人員的積極性，通過開展職業(yè)技能培訓(xùn)，提高工作人員業(yè)務(wù)技能和專業(yè)素養(yǎng)，在新政府會計(jì)制度下進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作，推動醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理水平的提高。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理優(yōu)化措施

（一）優(yōu)化醫(yī)院會計(jì)核算流程

自新政府會計(jì)制度全面實(shí)施以后，增加了多項(xiàng)會計(jì)核算項(xiàng)目，對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式中會計(jì)核算流程也提出了新的要求。首先針對醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表側(cè)重點(diǎn)發(fā)生變化，增加凈資產(chǎn)變化明細(xì)和結(jié)余變動明細(xì)等。新的會計(jì)制度針對資金流動更加敏感，特別是政府撥款的經(jīng)費(fèi)執(zhí)行情況。為了方便醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作更加流程化，優(yōu)化會計(jì)核算制度，將醫(yī)院預(yù)算系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)對立，做到權(quán)責(zé)分離，規(guī)范財(cái)務(wù)審核流程，同時(shí)也為了更好將傳統(tǒng)醫(yī)院會計(jì)制度和新政府會計(jì)制度進(jìn)行銜接。

（二）優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

考慮到醫(yī)院財(cái)務(wù)體系對于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控意識薄弱，所以必須建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，通過設(shè)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)敏感指標(biāo)對醫(yī)院整體運(yùn)營情況進(jìn)行把控，從而將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范于未然。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的建立一定要涵蓋醫(yī)院運(yùn)營中的各項(xiàng)指標(biāo)，涵蓋行業(yè)宏觀政策、醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益、結(jié)合實(shí)際運(yùn)營情況進(jìn)行綜合評判和監(jiān)控。指導(dǎo)正確決策，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保在新政府會計(jì)制度指導(dǎo)下醫(yī)院能夠長久健康的運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系

在新政府會計(jì)制度下，為了健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系需要完善績效評價(jià)機(jī)制，以提高醫(yī)院工作人會員的專業(yè)業(yè)務(wù)素養(yǎng)。將每個(gè)醫(yī)護(hù)工作人員職責(zé)多到實(shí)處，明確工作績效指標(biāo)，并將績效與個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益直接聯(lián)系起來，幫助工作人員建立良好的成本意識與專業(yè)素養(yǎng)。但是不同醫(yī)療部門應(yīng)該深度細(xì)化醫(yī)療成本，定期總結(jié)對比不同部門之間的成本消耗情況，把控醫(yī)院整體運(yùn)營成本，避免造成資金浪費(fèi)。同時(shí)為醫(yī)護(hù)工作者定期開展培訓(xùn)，提高職業(yè)技能，培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)，整體提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

（四）優(yōu)化財(cái)務(wù)管理信息化水平

信息化管理是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下的必然產(chǎn)物，通過建設(shè)財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，通過大數(shù)據(jù)分析技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)字化、一體化。借助互聯(lián)技術(shù)提高財(cái)務(wù)核算、監(jiān)控、分析等財(cái)務(wù)活動的工作效率與準(zhǔn)確度，同時(shí)也幫助減輕財(cái)務(wù)工作人員在繁雜核算工作中的壓力，提高財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展提供保障。

四、結(jié)語

醫(yī)院作為公益性和經(jīng)營性相結(jié)合的社會服務(wù)性機(jī)構(gòu)，其自身的運(yùn)營和財(cái)務(wù)管理水平直接影響一個(gè)城市的服務(wù)形象，隨著新政府會計(jì)制度的全面實(shí)時(shí)，對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作起到了非常重要的指導(dǎo)性作用。通過對醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營情況的分析，只有做到優(yōu)化醫(yī)院會計(jì)核算流程、優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系、優(yōu)化財(cái)務(wù)管理信息化水平，才能促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)健、長久地發(fā)展運(yùn)營，以更加良好的形象服務(wù)社會。（作者單位：武漢市武昌醫(yī)院）