羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控鎮痛在無痛分娩中的鎮痛效果和對母嬰的安全性

鄭滌凡 何依紅 鐘林菁

[摘要] 目的 觀察羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控鎮痛在無痛分娩中的鎮痛效果和對母嬰安全性的影響。 方法 選擇我院2018年8月～2019年8月收治的80例足月妊娠初產婦，將所有患者分成對照組42例和治療組38例，其中對照組在分娩中不給予鎮痛處理，而治療組采用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控鎮痛行鎮痛分娩，對比兩組產婦的鎮痛效果、第一及二產程時間、新生兒Apgar評分、住院天數、分娩方式及不良反應。 結果 給藥前，兩組產婦的VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;鎮痛后0.5 h、第一產程和第二產程治療組的VAS評分明顯低于對照組，且兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）;治療組的住院時間更短，且兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組產婦的產程時間、新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療組的自然分娩率較高且無明顯不良反應。 結論 羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控鎮痛能夠有效地減輕產婦在分娩過程中的疼痛，且不影響母嬰健康，安全性較高，值得在臨床上運用。

[關鍵詞] 羅哌卡因;舒芬太尼;無痛分娩;鎮痛自控

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）13-0129-04

[Abstract] Objective To observe the analgesic effect of ropivacaine combined with sufentanil on patient-controlled epidural analgesia in painless childbirth and its effects on the safety of mothers and infants. Methods 80 full-term primiparae admitted and treated inour hospital from August 2018 to August 2019 were divided into the control group（n=42） and the treatment group（n=38）， the control group was not given analgesia during labor， while the treatment group was given ropivacaine combined with sufentanil on patient-controlled epidural analgesia for anodyne labor. The analgesic effect， time of first and second stages of labor， neonatal Apgar score， length of hospital stay， delivery mode， and adverse reactions were compared between the two groups. Results Before administration， there was no statistically significant difference in VAS score between the two groups（P>0.05）; 0.5 h after analgesia， and during the first and second stages of labor， VAS score in the treatment group was significantly lower than that in the control group， and the difference between the two groups wasstatistically significant（P<0.05）; the duration of hospitalization in the treatment group was shorter， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）; there was no statistically significant difference in labor duration and neonatal Apgar score between the two groups（P>0.05）; the natural delivery rate was higher in the treatment group， and there were no obvious adverse reactions. Conclusion Ropivacaine combined with sufentanil on patient-controlled epidural analgesia can effectively reduce the pain of parturients in the process of delivery without affecting maternal and child health， with higher safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Ropivacaine; Sufentanil; Painless childbirth; Patient-controlled analgesia

產婦在分娩的過程中，由于宮縮對子宮周圍的血管的壓迫和分娩中胎兒對產道的壓迫，導致產婦產生了強烈的疼痛[1]。尤其是初產婦分娩經驗的不足，更容易在分娩過程中出現恐懼、焦躁的負性情緒。因此，在分娩過程中，對產婦采取安全有效的鎮痛措施，有效地減低生產過程中的痛苦，提高分娩產婦的舒適感，保證母嬰的安全[2]顯得十分重要。本文觀察羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控鎮痛應用于無痛分娩過程中的鎮痛效果和對母嬰的安全性影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2018年8月～2019年8月收治的80例足月初產婦，根據自愿原則，將所有患者分成對照組42例和治療組38例，年齡20～42歲，孕周37～42周，體質量52～82 kg，ASAⅠ或Ⅱ級。其中對照組42例，年齡20～42歲，平均年齡（30.6±1.6）歲，孕周37～40周，平均孕周（37.7±2.1）周，體質量55～82 kg，平均體質量（66.7±3.2）kg;治療組38例，年齡22～38歲，平均（29.6±1.7）歲，孕周37～42周，平均（37.6±1.8）周，體質量52～80 kg，平均體質量（65.4±2.4）kg。

1.2納入標準

①年齡20～45周歲的妊娠期女性;②資料完整且存檔;③均已簽訂知情同意書;④無精神障礙產婦;⑤無合并心、腦、肝等嚴重疾病;⑥積極配合醫囑的產婦。

1.3排除標準

①藥物或硬膜外麻醉禁忌證;②中途退出者;③精神障礙產婦;④胎位異?；蚨嗵ギa婦。

1.4方法

兩組產婦均給予常規生命體征監測，包括胎兒胎心監測、宮縮強度和頻率的檢測以及各項生命指征。

對照組在分娩中不給予任何鎮痛處理，而治療組采用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控鎮痛行鎮痛分娩，產婦取左側臥位，當宮口開至3～5 cm時，行硬膜外穿刺，并將硬膜外導管置于約3 cm深，確定無回血后，將硬膜外導管固定，并連接微量泵，藥液配方為0.12%羅哌卡因（AstraZeneca，批號：2021-05NAXT，100 mg/10 mL）混合0.5 μg/mL舒芬太尼（宜昌人福藥業有限公司生產，批號：1180603，50 μg/1 mL），混合液為10 mL。當產婦宮口全開后，立即停止給藥。

1.5觀察指標

1.5.1觀察兩組產婦鎮痛前后的VAS評分變化? 利用視覺模擬鎮痛評分法來評估治療組和對照組產婦在鎮痛前和第一、二產程的疼痛評分變化[3]。VAS評分標準為：0分為無痛，3分以下為可忍受的輕微疼痛，4～6分為尚可忍受的疼痛，但已影響患者睡眠，7～10分為劇痛。

1.5.2 對比兩組產婦的第一、二產程時間? 第一產程時間指的是產婦從生產前子宮有規律性的收縮到宮口全開的這一段時間，初產婦的第一產程時間一般在12 h左右;第二產程時間是指宮口全開至10 cm到胎兒出來的這段時間，初產婦的第二產程時間相對較長，需要1～2 h[4]。

1.5.3 對比兩組新生兒Apgar評分 Apgar評分是指對新生兒進行身體狀況檢查的評估。Apgar評分內容包含5項內容：新生兒的肌張力及運動、皮膚顏色、反射能力、呼吸以及心搏速率。一般健康新生兒的評分為7～10分，新生兒評分7分以下表示患有輕微窘迫，而4分以下的新生兒考慮有嚴重窘迫[5]。

1.5.4 對比兩組產婦的分娩方式? 產婦的分娩方式主要分為自然分娩、器械助產、催產素助產和剖宮產[6]。

1.5.5 對比兩組產婦不良反應? 產婦的不良反應，本文主要探討的是產婦分娩后的出血量。

1.6統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦鎮痛前后的VAS評分變化對比

結果顯示，治療組和對照組產婦在鎮痛前VAS評分無明顯差異;而治療組在采用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控鎮痛無痛分娩手段后，VAS評分顯著減低，且與對照組間評分差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦的第一、二產程時間以及新生兒的Apgar評分對比

結果顯示，兩組產婦的第一、第二產程時間以及Apgar評分差異并無統計學意義（P>0.05）。治療組產婦的住院天數明顯少于對照組，且兩組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組產婦的分娩方式對比

對照組和治療組的自然分娩率相比較，差異具有統計學意義（χ2=4.867，P<0.05），可認為治療組的自然分娩率（47.4%）高于對照組的自然分娩（23.8%）。見表3。

2.4 兩組產婦的產后出血量對比

結果顯示，治療組在產后出血量明顯更少，且兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

隨著社會的進步和醫學體系的不斷發展，分娩鎮痛成為現代醫學的重要追求。產婦分娩時給予一定的鎮痛手段，從而達到無痛分娩是醫學發展的最終趨勢，也是人文關懷的重要體現。對于鎮痛手段的要求不僅是降低產婦生產過程中的疼痛，同時還要保證產婦和新生兒的安全。因此，鎮痛手段所采用的麻醉藥物必須安全有效且操作方便，避免帶來產后運動阻滯等后遺癥[7-10]。

由于大多數產婦缺少對硬膜外自控鎮痛的了解，且對椎管內穿刺的懼怕，導致更多的產婦寧愿選擇靜脈自控鎮痛。但靜脈自控鎮痛容易產生鎮痛不全、惡心嘔吐等副作用[11]，而臨床證明，硬膜外自控鎮痛效果良好。

羅哌卡因作為一種新型酰胺類麻醉劑，對產婦的中樞神經系統和心臟影響小，具有毒性較低、副作用小、起效快的優點。同時對產婦的運動神經影響較小，這能有效地縮短產婦的產后恢復時間[12-13]。而舒芬太尼是一種μ阿片受體結合鎮痛劑，其親脂性高于一般鎮痛劑。其能夠與μ受體高效地結合，因此使用較小的藥劑量就能夠起到較好的麻醉效果，有效減少了藥劑對產婦生理的副作用，且藥效持續時間更長[14]。因此本研究選擇羅哌卡因復合舒芬太尼用于分娩鎮痛，二者能夠起到協同的作用。羅哌卡因在分娩鎮痛中的主要功效為松弛產婦骨盆肌張力和鎮痛作用，而舒芬太尼能夠長時間起到高效的鎮痛作用，二者協同不僅能夠緩解產婦分娩時的疼痛，而且能夠減少產婦分娩中出現的并發癥，如宮頸水腫[15]。羅哌卡因復合舒芬太尼可以促進產婦宮頸血液循環，預防宮頸水腫，減少產婦生產過程中宮頸撕裂或韌性降低情況的發生[16]。

本研究中，采用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控鎮痛，在給藥30 min后已起到鎮痛的作用，且在第一、二產程能夠持續有效地緩解產婦分娩時的疼痛，同時兩組新生兒的Apgar評分并無統計學差異（P>0.05），治療組產婦自然分娩率更高，出血量更少，說明采用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控鎮痛治療起效快且安全性高，不影響分娩結局和新生兒的健康。而且治療組的住院天數更少，加速產婦的康復進程，減少家庭的經濟支出。然而由于本研究的樣本采用的是我院收治的80例足月初產婦，樣本量較少，所以需要進行進一步的觀察研究。

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（收稿日期：2019-09-25）