基于“317護(hù)”健教平臺的慢性肝病患者健康教育效果評價

倪東方 楊娟 俞海燕

[摘要] 目的 探討“317護(hù)”健教平臺在住院的慢性肝病患者健康教育應(yīng)用中的臨床效果。 方法 選擇2018年1～6月我院170例15～65周歲的住院患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法等分為觀察組和對照組，對照組由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)面對面的健康教育指導(dǎo)，觀察組采用“317護(hù)”微信平臺開展健康教育，比較兩組患者對入院須知、疾病知識、治療方法、檢查須知、藥物知識、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等知識的掌握程度，兩組患者對所獲健康知識方式的滿意度。 結(jié)果 觀察組患者對入院須知、疾病知識、藥物知識、飲食指導(dǎo)等的知曉率達(dá)93.95%，知識掌握程度明顯高于對照組的81.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者對健康教育的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 結(jié)合“317護(hù)”健教平臺的管理模式，能提高患者對健康教育知識的知曉率，促進(jìn)患者對疾病的自我管理，提高其對護(hù)理工作的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 移動平臺;健康教育;慢性肝病;滿意度

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）13-0179-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of "317 nursing" health education platform in the health education of hospitalized patients with chronic liver disease. Methods 170 hospitalized patients aged 15 to 65 years in our hospital from January to June 2018 were selected as the study subjects， and were divided into the observation group and the control group by using the random number table method. In the control group， responsible nurses conducted regular face-to-face health education guidance， while in the observation group， "317 nursing" WeChat platform was adopted to carry out health education. The mastery of knowledge such as admission instructions， disease knowledge， therapeutic methods， examination instructions， drug knowledge， dietary guidance， and discharge guidance， as well as the patients satisfaction with the health knowledge methods acquired were compared between the two groups. Results In the observation group， the awareness rate of admission instructions， disease knowledge， drug knowledge， and dietary guidance was up to 93.95%， which was higher than that in the control group（81.18%）， the difference was statistically significant（P<0.05）; patients in the observation group were more satisfied with health education than the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Combined with the management mode of “317 nursing” health education platform， it can improve patients awareness rate of health education knowledge， promote patients self-management of diseases， and improve their satisfaction with nursing.

[Key words] Mobile platform; Health education; Chronic liver disease; Satisfaction

慢性肝臟疾病是某種或多種損傷肝臟的因素長期作用于肝臟而導(dǎo)致的一類疾病[1]。包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等多種類型。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球乙型肝炎病毒（HBV）的慢性感染者約2.4億例，每年約有65萬人死于乙型肝炎相關(guān)的并發(fā)癥[2]。對于住院患者，規(guī)范化管理和全程健康教育是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵[3]，這對慢性肝病患者長期保持病情穩(wěn)定也尤為重要。慢性肝病患者住院期間需要了解大量與疾病有關(guān)的健康知識，來提升對疾病的認(rèn)知，提高治療效果，改善臨床結(jié)局[4]。“317護(hù)”是一款移動互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理管理的APP，已通過ISO27001信息安全管理體系認(rèn)證，被批準(zhǔn)為中國醫(yī)療自媒體聯(lián)盟第二批正式成員。患者住院期間只要關(guān)注“317護(hù)”掃描二維碼，護(hù)士就可以將制作精良的全媒體宣教課程推送到患者的手機(jī)端，患者隨時隨地可以觀看、收藏、提問。本研究旨在探討“317護(hù)”健教平臺在慢性肝病患者健康教育管理中的應(yīng)用價值，以期健康宣教走出新道路，將護(hù)士從重復(fù)繁重的日常宣教中“解放”出來。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～6月在本院肝病科住院的慢性肝病患者共170例，年齡15～65周歲，將患者按數(shù)字序號隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組85例。觀察組男46例，女39例;平均年齡（43.5±11.5）歲;文化程度：中專及以上學(xué)歷45例，中專以下學(xué)歷40例;慢性乙型病毒性肝炎52例，慢性丙型病毒性肝炎5例，自身免疫性肝病15例，酒精性肝病13例。對照組男49例、女36例;平均年齡（41.5±10.6）歲;文化程度：中專及以上學(xué)歷48例，中專以下學(xué)歷37例;慢性乙型病毒性肝炎49例、慢性丙型病毒性肝炎7例、自身免疫性肝病11例、酒精性肝病18例。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對象均充分了解研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意協(xié)議書。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合中國《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）[5]的慢性乙型肝炎、符合自身免疫性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]的慢性自身免疫性肝病、符合酒精性肝病診療指南（2010年修訂版）[7]的酒精性肝病、符合WS213-2018丙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]的慢性丙型肝炎且年齡在15～65周歲患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①肝硬化失代償期、肝癌、肝衰竭等終末期者;②合并嚴(yán)重軀體疾病者，如腫瘤、心血管疾病、嚴(yán)重感染、糖尿病、腎病等;③精神疾病或認(rèn)知功能障礙者;④原因不明的肝功能異常者;⑤不能熟練操作智能手機(jī)者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 按照既定要求進(jìn)行常規(guī)健康教育，即入院時由責(zé)任護(hù)士面對面講解住院環(huán)境、住院規(guī)則、作息時間、陪護(hù)探視制度、主管醫(yī)護(hù)等入院宣教;住院期間責(zé)任護(hù)士每天進(jìn)行日常健康教育活動，包括疾病相關(guān)知識、主要治療方法、所用藥物的作用及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，接受各種技術(shù)操作、護(hù)理與檢查前的注意要點(diǎn)、自我病情觀察、護(hù)理與功能鍛煉的方法、飲食的注意事項(xiàng)等;出院前責(zé)任護(hù)士做好出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組? 應(yīng)用“317護(hù)”健教平臺為主導(dǎo)進(jìn)行健康管理，是一家集移動互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品研發(fā)、發(fā)行為一體的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”創(chuàng)新型科技公司與《中國護(hù)理管理》雜志社在線教育部聯(lián)合推出產(chǎn)品。該科技公司負(fù)責(zé)軟件維護(hù)、系統(tǒng)升級等，具體操作內(nèi)容如下：（1）本院護(hù)士負(fù)責(zé)課程推送，責(zé)任組長負(fù)責(zé)宣教課程的制作，本院護(hù)理部資深專職人員負(fù)責(zé)課程的統(tǒng)一審核并上傳至“317護(hù)”健教平臺。每位責(zé)任護(hù)士能熟練操作“317護(hù)”健教平臺各項(xiàng)功能;（2）在患者入院時，用手機(jī)掃描科室專屬二維碼，關(guān)注后申請入院，責(zé)任護(hù)士即可推送入院須知、醫(yī)院環(huán)境等課程，并根據(jù)患者的病情變化及需求動態(tài)推送相關(guān)課程。課程內(nèi)容涵蓋入院宣教、藥物宣教、安全宣教、手術(shù)宣教、飲食宣教、疾病宣教、檢查指南、護(hù)理常識、康復(fù)宣教等。（3）全院各科室間的課程可以資源共享，如肝病科患者若合并糖尿病，可以從普內(nèi)科上傳的課程中選取相關(guān)疾病知識、藥物知識等課程推送給該患者。患者收到推送會有自動提醒，并可反復(fù)閱讀，如有疑問可以進(jìn)行標(biāo)識，課程推送后在APP上自動顯示患者閱讀狀態(tài)：未讀、已明白、不明白。（4）對于患者有疑問的課程，責(zé)任護(hù)士床邊解答直至患者掌握為止。患者出院后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)入軟件系統(tǒng)點(diǎn)擊患者出院，患者能接收出院指導(dǎo)，整個健康教育的過程均可被護(hù)理部、護(hù)士長及各相關(guān)級別護(hù)士在后臺查詢，包括監(jiān)控責(zé)任護(hù)士對健康教育落實(shí)情況，患者對所推送內(nèi)容是否閱讀、是否理解等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康教育知曉率? 根據(jù)文獻(xiàn)資料[10]和臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，自制“慢性肝病住院患者健康教育知曉率評價表”，評價內(nèi)容包含入院須知、疾病知識、治療方法、檢查須知、藥物知識、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等7個項(xiàng)目，每項(xiàng)內(nèi)容健康教育知曉率分為3個選項(xiàng)：清楚、部分清楚、不清楚，知曉率只計算回答清楚的患者。

1.3.2 健康教育滿意度? 采用本院自制的《住院病人健康教育滿意度調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查，主要包含入院須知、疾病知識、治療方法、檢查須知、藥物知識、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等7個方面內(nèi)容的滿意度，滿意度分為4個選項(xiàng)：非常滿意、滿意、一般和不滿意。每張表上均有填表的簡要說明。滿意度計算回答非常滿意與滿意的患者。出院時對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，比較兩組患者對健康教育內(nèi)容的掌握程度及對健康教育的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后健康教育知曉率的比較

干預(yù)后兩組患者在入院須知、疾病知識、治療方法、檢查須知、藥物知識、飲食指導(dǎo)及出院指導(dǎo)方面的知曉率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對健康教育滿意度的比較

兩組患者在入院須知、疾病知識、治療方法、檢查須知、藥物知識、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)方面對健康教育的滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

我國慢性肝病人群數(shù)量龐大，肝病不僅嚴(yán)重危害人們健康，而且給國家和個人帶來重大的經(jīng)濟(jì)損失[11]。慢性肝病病程長、再入院率較高，其發(fā)生發(fā)展與病原體感染、軀體機(jī)能、心理健康程度、生活條件、知識水平、經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持系統(tǒng)等均有著密切的關(guān)系[12]。健康教育已作為一種治療手段被廣泛應(yīng)用于臨床[13]，如何對其內(nèi)容和形式進(jìn)行創(chuàng)新，是目前臨床護(hù)理研究的重要內(nèi)容之一。有效的健康教育可以降低患者焦慮水平[14]，改善其不良行為方式，提高其治療的依從性，降低再次發(fā)病率及死亡率[15]，增加患者滿意度。傳統(tǒng)的健康教育方式多以口頭和書面的形式為主，形式單一，需要一線護(hù)理人員與患者面對面進(jìn)行，耗時耗力;而今護(hù)理人員專業(yè)知識水平參差不齊，且護(hù)士并非專職的健康教育人員，缺乏健康教育理論的基礎(chǔ)，健康教育的有效性不穩(wěn)定[16]。在醫(yī)療改革發(fā)展過程中，信息化的發(fā)展對提高醫(yī)療水平，促進(jìn)醫(yī)院人文建設(shè)等方面具有重要的意義[17]。移動醫(yī)療已被國內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用于健康教育中，基于智能手機(jī)的即時通訊程序的應(yīng)用更加廣泛[18]。“317護(hù)”健教平臺內(nèi)的課程是由醫(yī)院各科室責(zé)任組長和護(hù)士長根據(jù)專科的特色，以文字、圖片、視頻、動畫等方式制作成文，宣教內(nèi)容使患者的視覺、聽覺同時接受刺激，患者更容易理解。如介紹主管醫(yī)生時，將醫(yī)生的工作照片與個人介紹直接推送給患者，加深患者對主管醫(yī)生的認(rèn)識。通過“317護(hù)”健教平臺，患者辦理出院當(dāng)日即可收到滿意度評測表，既節(jié)約了人力資源，也全面收集了患者住院感受和意見建議。將“317護(hù)”健教平臺應(yīng)用于慢性肝病患者，方便肝病患者隨時隨地、有針對性、循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)[19]，使患者獲得更多的健康知識，滿足了不同患者的多樣化需求，在強(qiáng)化健康教育效果的同時也促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了住院患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者健康教育的平均知曉率明顯高于對照組（P<0.05），尤其在入院須知、疾病知識、藥物知識、飲食指導(dǎo)等方面的知曉率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者對健康教育的滿意度明顯高于對照組（P<0.01），這與張艷等[20]研究一致。另外，“317護(hù)”健教平臺可對科室宣教數(shù)據(jù)進(jìn)行智能統(tǒng)計，包括推送量、閱讀量、新增患者、推送護(hù)士等，“317護(hù)”健教平臺的應(yīng)用可以很好地協(xié)助護(hù)理管理者監(jiān)督檢查各科室健康教育落實(shí)情況。

綜上所述，“317護(hù)”健教平臺應(yīng)用于住院的慢性肝病患者，可顯著提高患者健康教育的知曉率與滿意度，加強(qiáng)患者疾病自我管理能力，提高臨床護(hù)理工作的有效性，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然趨勢，借助互聯(lián)網(wǎng)手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)整體的數(shù)字化、移動化和智能化，值得臨床大力推廣和廣泛使用。但是本研究局限于能熟練使用智能手機(jī)的患者，對于納入標(biāo)準(zhǔn)以外的住院患者的健康教育，將尋求其他更有效的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王晗，王宇，馬紅.磁共振彈性成像在慢性肝病無創(chuàng)評估中的應(yīng)用[J]. 臨床肝膽病雜志，2019，35（5）：1143-1146.

[2] 王貴強(qiáng)，王福生，成軍，等. 慢性乙型肝炎防治指南（2015 年版）[J]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2015， 9（5）：570-589.

[3] 包越琴，雷延蘭，羅玲. 規(guī)范化管理聯(lián)合全程健康教育在糖尿病腎病血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（7）：50-52.

[4] 于梅，常春佳，楊小瑩，等. 基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺的脊柱結(jié)核患者健康教育效果評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016， 13（28）：168-171.

[5] 王貴強(qiáng)，王福生，成軍，等. 慢性乙型肝炎防治指南（2015 年版）[J]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2015，9（5）：6-25.

[6] 唐映梅，楊晉輝. 自身免疫性肝病的診斷與治療[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2012，（6）：33-38.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組. 酒精性肝病診療指南（2010年修訂版）[J]. 中華肝臟病雜志，2010，18（3）：167-170.

[8] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. WS213_2018丙型肝炎診斷[J]. 臨床肝膽病雜志，2018，34（8）：1619-1621.

[9] 俞海燕，傅曉晴，孫偉杰，等. 移動互聯(lián)網(wǎng)形式的護(hù)理干預(yù)對非酒精性脂肪肝患者脂質(zhì)代謝的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（13）：142-148.

[10] 翁海光，吳建男. 健康信念模式在肝硬化住院患者健康教育中的應(yīng)用研究[J]. 中國健康教育，2017，33（6）：562-565.

[11] 陸林. 慢性肝病患者院內(nèi)感染的臨床分析以及對因護(hù)理措施[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（11）：90-92.

[12] 羅娜，孟雯. 慢性肝病患者會員制管理方法的探討[J]. 中國醫(yī)院管理，2016，7（36）：79-80.

[13] 陳玉香. 健康教育路徑在肝硬化患者及家庭照顧者中的應(yīng)用評價[D]. 鄭州：鄭州大學(xué)，2014.

[14] 周陽，楊土保，李映蘭，等. 基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的髖關(guān)節(jié)置換患者健康教育實(shí)證分析[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，40（3）：298-302.

[15] Anderson L，Brown JP，Clark AM，et al.Patient education in the management of coronary heart disease[J].Cochrane Database Syst Rev，2017，6：D8895.

[16] 李爽爽. 參與式健康教育在我國疾病預(yù)防和健康教育中的研究現(xiàn)狀[J]. 全科護(hù)理，2019，17（7）：790-793.

[17] 王婧婷，王園園，劉硯燕，等. 智能手機(jī)應(yīng)用程序在慢性病患者健康管理中的應(yīng)用及展望[J]. 中華護(hù)理雜志，2014，49（8）：994-997.

[18] 王攀，趙慶華，肖明朝，等.移動醫(yī)療在冠心病患者健康教育中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2018，18（7）：953-958.

[19] 劉杉，李鵬，易淑明，等. 微信平臺在先天性膽道閉鎖患兒家長健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017， 14（1）：94-96.

[20] 張艷，沈調(diào)英，王兆鋼，等. 應(yīng)用微信平臺開展健康教育的實(shí)踐[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：90-92.

（收稿日期：2019-12-18）