多角度肢體功能位固定器在腦卒中康復患者中的應用

陳秀琍 劉魯 華駱妍

[摘要] 目的 探討多角度肢體功能位固定器在腦卒中康復患者中的應用效果。 方法 選取在某醫院康復科2017年12月～2018年12月收治的經CT或MRI證實的腦卒中偏癱患者60例為研究對象。患者發病時間<24 h，均有一側肢體功能障礙但無嚴重意識障礙，隨機分為兩組，每組30例;實驗組采用多角度肢體功能位固定器，對照組采用常規康復輔助用具，比較兩組患者的日常生活能力評分、運動功能評定、舒適度及滿意度。 結果 治療后6周后實驗組的Barthel指數顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組的Ashworth分級明顯優于對照組（P<0.05），實驗組的Clonus分級法評分明顯優于對照組（P<0.05）。兩組患者Brunnstrom分期運動功能治療后6周分別較治療前顯著改善，且實驗組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者舒適度及滿意度評分均低于實驗組（P<0.05）。 結論 多角度肢體功能位固定器可改善腦卒中患者的日常生活能力，有效預防膝過伸、足下垂等并發癥，增加了患者的生活質量和護理工作滿意度。

[關鍵詞] 腦卒中;多角度肢體功能位固定器;康復護理;足下垂

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）13-0084-05

[Abstract] Objective To explore the application effect of multi-angle limb functional fixator in stroke rehabilitation patients. Methods 60 stroke patients with hemiplegia confirmed by CT or MRI admitted to the rehabilitation department of a hospital from December 2017 to December 2018 were selected as the study subjects. The time of onset was less than 24 h; all patients had one side of limb dysfunction but no serious disturbance of consciousness. They were randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The study group used multi-angle limb function fixator， and the control group used conventional rehabilitation aids. The daily life ability score， motor function， comfort and satisfaction degree of the two groups was compared. Results The Barthel index， Ashworth score and Clonus score of the study group were significantly better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Brunnstrom stage motor function after six weeks of the two groups were significantly improved as compared with that before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The comfort and satisfaction scores of the control group were lower than those of the study group（P<0.05）. Conclusion Multi-angle limb functional fixator can improve the ability of daily life of stroke patients， effectively prevent knee hyperextension， foot drop and other complications， and enhance the quality of life and nursing satisfaction of patients.

[Key words] Stroke; Multi-angle limb function fixator; Rehabilitation nursing; Foot drop

腦卒中是一種發病機制復雜的腦血管疾病，具有較高的病死率和致殘率[1]。腦卒中后患者常發生偏癱肢體肌張力增高和肌肉協調運動異常，約65%的偏癱患者會出現不同程度的肢體痙攣，偏癱側下肢主表現為足下垂[2]。臨床中預防足下垂常見的方法是做康復理療活動踝關節，足部不活動時用固定墊、丁字鞋或防旋鞋，使足部保持背屈位，但常規康復器具易滑脫、膝關節不能維持功能位，造成膝關節過伸，肌張力高時踝關節功能位無法根據張力調節角度、足跟易形成壓瘡等。針對臨床工作中的不足，設計制作了一款多角度肢體功能位固定器，應用于臨床腦卒中后患者康復鍛煉，對改善患者的生活質量[3]、減少并發癥的發生等有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年12月～2018年12月在醫院住院的60例腦卒中患者，納入標準：（1）首次發病符合腦卒中的診斷標準[3];（2）患病6周以上;（3）患者無認知障礙，能理解并遵照執行;（4）自愿參加并簽署知情同意書;（5）年齡50～70歲。排除標準：（1）伴有其他嚴重器質性疾病;（2）中途退組;（3）生活自理能力（Barthel指數）評分為40分以下。采取隨機數字法將患者分為實驗組和對照組，每組30例。實驗組：男16例，女14例;年齡50～70歲;平均（60.66±5.96）歲，平均病程（2.3±0.3）年，對照組：男18例，女12例;年齡50～70歲;平均（61.50±5.47）歲，平均病程（2.3±0.4）年，兩組患者在年齡、性別及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 多角度肢體功能位固定器的制作? 制作簡介見圖1～3所示，本實例一種多角度肢體功能位固定器，包括支撐板1、膝關節調節桿4、足部調節桿5和腳套2，腳套2可拆卸的設置在支撐板1的尾端，方便拆卸清洗，增加患者的舒適度，減輕醫護人員和家屬的護理負擔，腳套2上設置調節搖桿3可以根據患者肌力調整合適角度-30°～50°，滿足不同腳型的患者都可以使用，支撐板1包括正面和背面，支撐板1的正面放置軟墊8，患者的下肢放在軟墊8上，滿足舒適的需求，支撐板1的背面設置魔術貼，膝關節調節桿4設置于支撐板1前端，足部調節桿5設置于支撐板1的尾端，膝關節調節桿4的頂部與支撐板1固定連接，足部調節桿5的頂部與支撐板1固定連接，通過調節膝關節調節桿4和足部調節桿5，使患者的下肢調節角度在-90°～90°，實現多角度調節，可以讓長期臥床肌力差的患者膝關節保持功能位。

支撐板1為抽拉式結構，支撐板1包括固定部11和伸長部12，滿足不同下肢長度的患者使用，固定部11內部為空心結構，不需要使用伸長部12時，伸長部12收縮入固定部11內部，當固定部11的長度不能滿足患者的使用需求時，伸長部12從固定部11內伸出，軟墊8的尺寸與固定部尺寸一致。

具體還包括保護襯布6，保護襯布6為彈性材料，保護襯布6的一端與固定部11的背面固定連接，可以通過粘合、釘合或者卡扣等方式將保護襯布的一端固定在支撐板1的背面，保護襯布6的另一端設置魔術貼，可以與支撐板1背部的魔術貼配合，通過設置保護襯布保證在任意的調節角度下肢體不移動。支撐板1的四個角都是圓弧形狀，有效地避免了患者皮膚的壓瘡。

軟墊8的中間設置與人體下肢匹配的弧形凹陷81，弧形凹陷81內部設置自動按摩器，自動按摩器可以為滾珠式按摩器或者擠壓式按摩器，避免下肢僵硬，護理效果好。腳套2底端設置腳板，腳板為硬板，當腳放進腳套中時，平踩腳套2底端的硬板，這樣既能保暖又可以防止足下垂，對患者足部進行有效地護理。

膝關節調節桿4包括第一伸縮桿41、第二伸縮桿42和第一固定桿43，第一伸縮桿41、第二伸縮桿42分別設置于支撐板1兩側，第一固定桿43垂直于第一伸縮桿41和第二伸縮桿42，第一伸縮桿41與第二伸縮桿42平行設置。足部調節桿5包括第三伸縮桿51、第四伸縮桿52和第二固定桿53，第三伸縮桿51、第四伸縮桿52分別設置于支撐板兩側，第三伸縮桿51與第四伸縮桿52平行設置，第二固定桿53垂直于第三伸縮桿51和第四伸縮桿52。膝關節調節桿4和足部調節桿5的底部設置滑軌，第一伸縮桿41與第三伸縮桿51在第一滑軌71內滑動，第二伸縮桿42與第四伸縮桿52在第二滑軌72內滑動，使得整個固定器可以滿足橫向伸縮調節長度，縱向伸縮調節角度，滿足對不同患者的護理需求。

1.2.2 分組? 實驗組將患者雙下肢放在支撐板的軟墊上，足部伸入腳套內伸長下肢，調節抽拉式支撐板和底部的滑軌，保持患者的下肢與支撐板的長度適宜;調節膝關節調節桿和足部調節桿，實現患者膝關節多角度功能位擺放;足部的調節搖桿根據患者踝關節活動度角度的測量值調整搖桿角度，實現對患者踝關節多角度功能位擺放，預防足下垂;足跟部鏤空的設計能夠預防壓瘡的發生;軟墊調高時，可用外側的保護襯布包住腿部防止滑動，可開啟自動按摩功能，預防下肢靜脈血栓及肌肉萎縮。對照組患者使用常規康復輔助用具維持功能位。

1.3 評價指標及標準

比較住院后生命體征平穩腦卒中患者的日常生活能力、肌張力、運動功能評定、壓瘡分期評定指南及彩超監測下肢血栓。

1.3.1日常生活能力（ADL）Barthel[4]指數? 包括進食、沐浴、如廁、修飾、穿衣、轉移、活動等10項內容。總分100分，60～99分為輕度依賴，41～59分為中度依賴，0～40分為完全依賴，得分越低，說明患者生活自理能力越低，需要幫助的程度越高，Barthel指數評定表是目前國際上應用較為廣泛的ADL評價量表，已被證實具有良好的信度和效度。

1.3.2 改良Ashwonh量表[5]（modined Ashworth scale，MAs）是目前臨床使用最為廣泛的肌張力檢查量表之一：MAS評分標準[5]：0級：正常肌張力;1級：受累部分被動屈伸時，在關節活動范圍之末時呈現最小的阻力，或出現突然卡住和突然釋放;1+級：在關節活動后50%范圍內出現突然卡住，然后在關節活動范圍后50%均呈現最小阻力;2級：通過關節活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯增加，但受累部分仍能較容易地被移動;3級：被動活動困難;4級：受累部分被動屈伸時呈現僵直狀態，不能活動。

1.3.3 Clonus分級法評分標準? 0級：無踝陣攣;1級踝陣攣持續1～4 s;2級踝陣攣持續5～9 s;3級踝陣攣持續10～14 s;4級踝陣攣持續≥15 s。

1.3.4 Brunnstrom分期運動功能評定標準[6]? Ⅰ期：松弛性癱瘓，無隨意活動;Ⅱ期：引出聯合反應共同活動，并出現痙攣;Ⅲ期：肢體共同運動時才出現主動運動，痙攣增強;Ⅳ期：共同運動模式打破分離運動出現，痙攣減輕;V期：肌張力逐漸恢復，有分離精細運動;Ⅵ期：運動恢復或接近正常水平。

1.3.5 自制多角度肢體功能位固定器? 使用舒適度表及患者住院滿意度調查表[7]，滿分為100分，于患者出院時進行評價。

1.4統計學分析

采用SPSS17.0 進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，計量資料組內比較采用配對t檢驗，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗。等級資料采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者Barthel指數評分比較

治療前兩組患者的Barthel指數比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后6周分別較治療前明顯提高，且實驗組的Barthel指數顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者改良Ashworth分級比較

兩組患者的Ashworth分級治療前無統計學意義，治療6周后分別較治療前顯著改善，且實驗組的Ashworth分級與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者Clonus分級法評分比較

兩組患者Clonus分級法評分治療前無統計學意義，治療后6周后較治療前明顯改善，且實驗組的Clonus分級法評分與對照組比較，差異有統計學意義（Z=6.021，P=0.035<0.05），見表3。

2.4兩組患者Brunnstrom分期運動功能評定比較

兩組患者Brunnstrom分期運動功能評定治療前無統計學意義，治療后6周分別較治療前顯著改善，且實驗組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者舒適度和滿意度調查情況比較

對照組患者舒適度及滿意度評分均低于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

足下垂是影響患者步態、步行能力、下肢關節活動的重要因素，嚴重影響患者的康復和生活質量。多數研究采用改良式足下垂裝置[8]、足托板式[9]功能鞋[10-14]等預防足下垂，在足踝部的設計角度基本為90°且不可以調節，在現有的技術上我們設計腳套2上設置調節搖桿3可以根據患者肌力調整合適角度-30°～50°，而膝關節的設計在原有的傳統康復工具中幾乎沒有涉及，那患者在使用傳統的康復工具忽略的膝關節運動就會導致膝過伸率升高，而新型設計中通過調節膝關節調節桿4和足部調節桿5，使患者的下肢調節角度在-90°～90°。而在本研究中讓患者在早期就能進行多角度的足背、膝關節的功能鍛煉，兩組患者Barthel指數評分比較、改良的Ashworth分級、Clonus分級法評分標準、Brunnstrom分期運動功能評定，從患者自理能力、肌張力、陣顫、主動能力在6周后均能很明顯的得到改善。

腦卒中患者繼發性VTE的發生率為30%～60%，VTE的危險因素包括任何可以導致靜脈血液瘀滯、靜脈系統內皮損傷和血液高凝狀態的因素。多數研究顯示臨床上對重點高危人群，根據其危險因素等來評估發生DVT的危險性，給予相應的預防措施，包括梯度加壓彈力襪、間歇充氣壓縮泵和靜脈足泵等[15]是常用的物理方法，而在本研究中，不斷完善設計，在臺面上添加可拆卸的充氣小腿腳套，每天對患者進行2次的充放氣治療，預防下肢深靜脈血栓及肌肉萎縮。弧形凹陷81內部設置自動按摩器，自動按摩器可以為滾珠式按摩器或者擠壓式按摩器，避免下肢僵硬，護理效果好。評估多角度肢體功能位固定器使用后，6周后無靜脈血栓和壓瘡的發生。

體現人為本的整體理念，多角度肢體功能位固定器的設計，它的優點：根據患者不同的身高，設計縱截面可伸縮性，踝關節被控制之后，膝關節和髖關節的直線型擺放，隨著時間延長，關節攣縮，本產品在橫截面上設計成可升降，滿足膝關節及髖關節不同角度的彎曲，腳套的設計是可以分開的，夏天可以分離腳套，冬天御寒可以帶上，也方便護士檢查足部的血液循環、有無壓瘡、足背動脈的監測，提高患者的舒適度及住院滿意度。

綜上所述，多角度肢體功能位固定器裝置制作方法科學、簡單、護理人員操作簡便、費用低、患者樂意依從，可改善住院發病<24 h腦卒中患者的日常生活能力，提高肌力恢復有效率，有效預防膝過伸、足下垂等并發癥，增加了患者的生活質量和護理工作滿意度，減少住院時間，是值得在臨床推廣的康復護理用具。

[參考文獻]

[1] Rayasam A，Hsu M，Hernandez G，et al.Contrasting roles of immune cells in tissue injury and repair in stroke：The dark andbright side of immunity in the brain[J].Neurochem Int，2017，107：104-116.

[2] 程華軍，廖亮華，陳尚杰，等.肉毒毒素注射后功能性電刺激與運動平板同步治療腦卒中后足下垂及足內翻的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2016，38（9）：674-678.

[3] 李海珊，高群燕，章建飛，等.個性化功能鍛煉視頻在肢體功能康復中的應用[J].護士進修雜志，2017，32（9）：845-846.

[4] 胡劍華，王建躍，王艷芬，等.臨床護理路徑應用于腦卒中患者康復的效果評價[J].預防醫學，2018，（2）：163-166.

[5] 鄧思宇，盧茜，郄淑燕，等.等速測試指標與改良Ashworth量表用于踝痙攣評定的相關性研究[J].中國康復理論與實踐，2016，（2）：178-183.

[6] 劉丹.超早期良肢位、充氣抗痙攣手套聯合Brunnstrom分期康復訓練對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2018，（7）：946-950.

[7] 劉曉梅，劉紅梅，黃亞川，等.“住院患者對護理工作滿意度調查表”在優質護理服務中的應用[J].中華現代護理雜志，2016，22（21）：3080-3083.

[8] 徐娟，張蘇玲，劉穎，等.改良足下垂預防裝置的臨床應用研究[J].實用骨科雜志，2016，（2）：189-192.

[9] 孫小惠，王燕，馬延愛.新型足托板對腦卒中患者足下垂的康復效果[J].武警醫學，2015，26（3）：280-281.

[10] 左四琴，王艷，楊嘉琨，等.昏迷患者防足下垂功能鞋的制作及應用[J].中華現代護理雜志，2015，21（32）：3938.

[11] 袁芳，劉慰.預防足下垂及足部壓瘡支架的制作及應用[J].齊魯護理雜志，2017，（5）：121.

[12] 嵇冬梅.一種新型實用背伸鞋的設計與應用[J].護理實踐與研究，2017，（10）：44.

[13] 胡明玉，賀立新，江海亮，等.可任意調角度丁字鞋的設計與應用[J].護士進修雜志，2017，（8）：694.

[14] 劉艷輝，石澤亞，秦月蘭，等.改良臥床患者保護靴的設計與應用[J].中華現代護理雜志，2016，（3）：397.

[15] 葛均波，徐永健.內科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：89.

（收稿日期：2019-11-20）