1例高血壓患者經尿道前列腺銩激光切除術的手術護理

莊園園*，貢國娟

（鎮江市中西醫結合醫院手術室，江蘇 鎮江 212034）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是男性隨年齡增加不可避免的一種疾病。隨著微創手術的發展，經尿道前列腺電切術（TURP）被認為是手術治療BPH的最佳方案，但存在TURP綜合征、出血、膀胱頸攣縮等并發癥[1]。銩激光作為新型微創手術，具有切割速度快、止血效果好、穿透性小的特點，在微創手術中也逐漸推廣[2]。現將手術護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，72歲，因“進行性排尿困難2年余、無法自解小便1天”，腹部B超：前列腺增生III度，PSA檢查，直腸指檢診斷為BPH。門診擬“前列腺增生、精癃病”，高血壓病史8年，血壓控制欠佳平均150/92 mmHg，余無疾病，于2018年06月17日在腰椎麻醉下行經尿道前列腺銩激光切除術。

1.2 手術過程

患者進行腰椎麻醉后取截石位，采用前列腺電切鏡經尿道進入膀胱，觀察輸尿管口和膀胱內部結構位置。分別切除中葉、兩側葉，確認外括約肌和精阜的位置后，修整前列腺，最后檢查無出血，用0.9%生理氯化鈉沖出膀胱內切除的前列腺組織，放置20F三腔氣囊導尿管，氣囊注入20 mL生理鹽水，持續沖洗。手術順利結束，用時100 min，術中出血量60 mL。術后留置尿管3天，5天后出院。術后3個月復查，無尿失禁、尿道狹窄等并發癥。

2 護 理

2.1 術前護理

術前1天進行術前訪視。進行模擬體位擺放，檢查靜脈情況、關節活動度及韌帶情況。檢查下肢血管情況，告知患者術中會使用彈力繃帶纏繞大腿防止下肢靜脈血栓。結合穴位按摩、情志護理，遵醫囑用溫水泡腳促進睡眠為次日手術做準備[3]，術晨5點少量水口服高血壓藥。

2.2 術中配合

2.2.1 中醫護理

手術前遵醫囑選取太陽、印堂穴進行穴位按摩3～5分鐘，依次向左向右各畫圈20次，重復5次。手法由輕至重，再由重至輕，通過局部刺激，達到疏通經絡，促進血壓穩定。

2.2.2 擺放體位

麻醉成功后協助脫去其外褲，將彈力繃帶從腳底以螺旋方式纏繞至大腿上三分之一處，腿架上放置凝膠墊，保護腓總神經、腘神經。骶尾部粘貼美皮康，防止皮膚壓力性損傷。

2.2.3 空間管理

攝像系統放于手術床右側，器械臺、銩激光機器放于手術床左側（圖1）。沖洗液距離患者恥骨聯合60～70 cm。

2.2.4 嚴密觀察病情

有報道顯示，激光在液體吸收和低鈉血癥等方面均優于TURP[4]。患者年齡大，病情易變化，需主動詢問其主觀感受[5]。術中患者血壓突然升高至170/95 mmHg,護士立即心理疏導，按摩太陽、印堂穴位。麻醉醫生糾正危險因素和藥物處理后血壓下降至155/90 mmHg。

（圖1）

2.3 術后護理

激光光纖用75%乙醇輕輕擦拭放入光纖專用滅菌盒。腔鏡器械、激光光纖用低溫等離子滅菌。金屬器械用高壓蒸汽滅菌消毒。激光機、光源機器定期檢測,鏡頭鏡面用擦鏡紙擦拭。

3 討 論

3.1 銩激光技術的優點

銩激光是一種脈沖式、非接觸式、熱損傷深度＜0.4 nm的激光，強大的汽化能力能使水分膨脹并破裂，使增生的腺體與包膜主動分開,具有操作簡單、損傷小、止血快、精度高等優點[6-7]。對于高齡、高危的患者,是一種比較理想的微創手術方法[8]。

3.2 護士熟悉手術流程

①護士在監視器安全范圍內才協助開啟瞄準光。②護士在處理光纖時動作輕柔、不能過度彎曲，切勿用血管鉗鉗夾。③激光對眼睛有光化效應損壞，手術間所有人員均需佩戴光密度為5.0的防護鏡，手術間門口懸掛激光標志。