探討加速康復外科護理措施在胃腸道術患者圍手術期的應用效果

廖桂蘭

（廣西桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林 541001）

當前因為人們生活、飲食、工作方式的變化，胃腸道腫瘤的發生率逐漸升高，中老年是主要的發病群體。這類患者多同時合并多種基礎疾病，臟器功能有明顯減退，加上手術應激，所以在接受手術治療后出現并發癥的風險更高，術后康復難度更大[1-2]。加速康復外科指的是在圍術期對各項干預措施進行優化，最大程度減輕手術應激，減小損傷，目的是加快患者術后恢復[3]。本研究選擇120例患者，分析加速康復外科護理的實施價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～2018年12月中接受手術治療的胃腸道腫瘤120例患者為對象?？祻徒M60例，男39例以及女21例，年齡34～65歲，平均（54.28±8.36）歲，胃癌患者有34例，腸癌患者有26例；常規組60例，男36例以及女24例，年齡33～63歲，平均（53.59±8.14）歲，胃癌患者有32例，腸癌患者有28例。全部患者年齡均不超過80歲，均接受擇期根治治療，檢查排除手術禁忌癥。全部患者均除外合并營養不良、凝血功能異常、消化道出血、腫瘤轉移、臟器功能嚴重障礙。2組年齡、性別比較忙，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組實施常規圍術期護理，術前2天開始進行腸道準備，選擇腸道抗生素口服，合理利用瀉藥，實施清潔灌腸。手術開始前一天禁食、禁水，手術當天給予鼻胃管留置，術后肛門恢復排氣后拔除鼻胃管。術前給予導尿管留置，術后等待患者排尿功能恢復后拔除尿管。手術在全身麻醉下進行，術后進行常規鎮痛處理，實施開放式補液，不注重對患者進行保溫處理。術中給予腹腔引流管的常規留置，術后大約1周拔除。

康復組在圍術期護理中融入加速康復外科理念，術前向患者介紹加速康復外科的相關知識，開展健康宣教。直腸癌患者行腸道準備，其他患者不需腸道準備。術前12小時讓患者口服1000 mL濃度為10%的葡萄糖液，手術進行前2～3小時繼續服用500 mL10%葡萄糖液。麻醉方式為全麻和硬膜外麻醉，進行硬膜外管預留，完成麻醉后進行導尿管留置，術后1天內拔除導尿管。實施微創手術操作，術中注重保溫處理，術后對患者實施自控鎮痛，術后早期給予流食，并給予環氧合酶抑制劑口服幫助止痛。術前半小時經靜脈應用一次抗生素，術后抗生素使用時間不超過3天，術后不進行引流管的常規放置，必要留置引流管的患者需要在術后3天內拔除。

1.3 觀察指標

比較兩組術后首次下床活動時間、術后首次肛門恢復排氣時間、術后首次經口進食時間、術后總住院時間。

比較兩組術后嘔吐、腹腔感染、腹脹、切口感染、肺部感染各類并發癥發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0分析結果，（±s）表示計量資料，[n（%）]表示計數資料，分別行t檢驗，x2檢驗，P＜0.05為對照有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后恢復情況

康復組術后開始進食、首次下床活動、肛門排氣恢復以及住院時間均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復相關各項情況比較（±s）

表1 兩組術后恢復相關各項情況比較（±s）

分組 下床活動（天） 肛門恢復排氣（天） 開始進食（天） 住院時間（天）康復組（n=60） 1.27±0.23 2.55±1.66 3.57±0.59 8.96±2.31常規組（n=60） 2.66±0.35 4.88±1.81 5.88±0.64 12.30±2.57 t 3.6534 4.5218 3.8549 4.2014 P 0.0016 0.0008 0.0022 0.0010

2.2 術后并發癥

康復組術后并發癥發生率為8.33%，明顯低于常規組術后并發癥發生率20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

加速康復外科是上世紀末提出的一個外科新理念，該理念的基礎為循證醫學證據，經對接受手術治療的患者圍術期各項干預措施進行進一步優化，使患者身心應激水平減輕，實現器官功能的維護，加快患者康復[4]。另外在術前以及術后均指導患者進行呼吸訓練，能夠使患者能夠更有效配合手術操作，患者對手術能夠有更高的耐受度，還能夠通過改善患者肺功能而減少手術相關并發癥的發生[8]。

本研究結果顯示，康復組應用加速康復外科護理措施后患者首次下床活動、進食、肛門排氣、住院時間均明顯縮短，另外康復組術后并發癥發生率為8.33%，明顯低于常規組術后并發癥發生率20.00%（x2=4.5249），差異有統計學意義（P＜0.05）。證實胃腸道手術圍術期加速康復外科護理措施的應用能夠保證手術的更順利進行，手術安全性更高，術后并發癥更少，患者術后能夠更迅速恢復。

綜上所述，加速康復外科護理措施用于胃腸道術患者圍手術期中對于加快患者術后康復有重要作用。