替硝唑聯合地塞米松預防阻生齒拔除術后并發癥的臨床觀察

陳 珍，王立臣，湯文兵 （廣東省農墾中心醫院口腔科，廣東湛江 524002）

下頜阻生智齒是一種口腔科常見病，由于智齒解剖關系的原因，極易引起鄰牙齲壞、冠周感染等，尤其是對于中低位阻生患者，拔除時需要完成翻瓣去骨等操作以去除局部阻力，因而手術時間較長、創傷較大，術后并發癥發生率較高[1-2]。下頜阻生齒拔除術后置入明膠海綿具有一定的止血效果，但無法有效減輕齦溝炎癥反應以及疼痛癥狀，具有一定局限性。替硝唑是臨床常用的抗菌藥物，地塞米松是腎上腺皮質激素，兩者協同具有顯著抗炎效果。本文為進一步探究下頜阻生齒拔除術后置入替硝唑+地塞米松+明膠海綿對預防并發癥的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院口腔科門診2017年6月至2019年5月就診的92例下頜阻生齒拔除術患者。其中男50例，女42例，年齡22～46歲，平均34歲。患牙均為近中低位阻生。所有患者均無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病病史，無明顯拔牙禁忌證，且近1個月內未使用過抗生素，患者依從性良好，簽署知情同意書。92患者隨機分為實驗組46例和對照組46例，兩組一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

材料：將明膠海綿(江西省祥恩醫療科技發展有限公司)在無菌條件下剪成面積為1.5 cm×1.0 cm大小，置于消毒瓶中備用。地塞米松片(規格：0.75 mg；國藥準字H44024469；生產廠家：廣東華南藥業集團有限公司)；替硝唑膠囊(規格：0.5 g；國藥準字H10960030；生產廠家：浙江杭康藥業有限公司)。

方法： 2%利多卡因一次性阻滯麻醉頰神經、舌神經、下牙槽神經，常規翻瓣拔除阻生智齒，術后搔刮牙槽窩、復位并拉攏縫合。對照組：術后拔牙窩內直接置入明膠海綿；實驗組：將地塞米松片及替硝唑膠囊研磨成粉末后置入拔牙窩后，其上填塞明膠海綿。

1.3 觀察指標與判定標準

兩組均在治療3 d后，對比張口受限評分、VAS評分、齦溝炎癥因子指標、疼痛癥狀消失時間、創口愈合時間、并發癥發生率。(1)張口受限評分[3]：分值1～4分，分值越低，腫脹程度越輕。(2)VAS(視覺模擬自評量表)[4]：總分是10分，分值越低，疼痛程度越輕。(3)齦溝炎癥因子指標：治療前、治療3 d后，采集齦溝液，以ELISA(酶聯免疫吸附法)檢測TNF-a(腫瘤壞死因子-a)、IL-8(白細胞介素-8)、IL-6(白細胞介素-6)，試劑均由上海通蔚生物科技有限公司提供，一切操作謹遵相關標準完成。(4)并發癥發生率：統計干槽癥、出血、感染發生率。

1.4 統計學處理

以SPSS26.0軟件檢驗本文所有數據，選用獨立樣本t檢驗或配對t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 張口受限評分、VAS評分對比

治療前兩組張口受限評分、VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療3 d后，兩組張口受限評分和VAS評分均低于同組治療前，且以實驗組更為顯著(P<0.01)，見表1。

2.2 齦溝炎癥因子對比

治療前兩組齦溝炎癥因子指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組治療3 d后TNF-a、IL-8、IL-6因子均顯著比對照組低(P<0.05)，見表2。

2.3 疼痛癥狀消失時間、創口愈合時間對比

實驗組疼痛癥狀消失時間、創口愈合時間均比對照組短(P<0.01)，見表3。

2.4 并發癥發生率對比

實驗組并發癥發生率比對照組低(P<0.05)，見表4。

3 討論

下頜阻生齒拔除術后周圍軟組織以及骨組織受到不同程度的損傷，代謝產物對神經末梢會造成一定刺激；另外由于翻瓣去骨等手術操作，術后易引發腫脹、疼痛、干槽癥等[5-6]。據不完全統計，拔牙術后干槽癥的發生率達10%[6]。 既往研究表明[7]，下頜阻生齒拔除術后普遍存在不同程度的炎癥反應。TNF-a、IL-8、IL-6均為臨床常見的炎癥介質，牙周組織受到創傷或慢性炎癥刺激，齦溝血清IL-8、IL-6含量會顯著增高[8-9]；TNF-a可促進炎癥介質、黏附因子、趨化因子產生，啟動牙周炎癥反應[10]。

表1 張口受限評分、VAS評分對比 (±s)

表1 張口受限評分、VAS評分對比 (±s)

與同組治療前比較，aP<0.01；與同期對照組比較，bP<0.01

張口受限 VAS組別n治療3 d后治療3 d后實驗組對照組46 46治療前3.26±0.31 3.29±0.29 1.01±0.11ab1.25±0.13ab2.25±0.17a治療前6.85±1.62 6.89±1.593.52±0.37a

表2 齦溝炎癥因子對比 (±s)

表2 齦溝炎癥因子對比 (±s)

與同組治療前比較，aP<0.01；與同期對照組比較，bP<0.01

組別 n TNF-a/(mg/L) IL-8/(mg/L) IL-6/(ng/L)治療3 d后治療3 d后治療3 d后實驗組 46對照組 46治療前1.84±0.14 1.86±0.12 2.06±0.11ab64.25±5.62ab25.62±2.64ab3.06±0.24a治療前38.26±3.62 38.29±3.59108.26±9.65a治療前14.28±1.62 14.29±1.5948.62±5.92a

表3 疼痛癥狀消失時間、創口愈合時間對比 (±s)

表3 疼痛癥狀消失時間、創口愈合時間對比 (±s)

兩組比較，均P<0.0本

n組別實驗組對照組46 46疼痛癥狀消失時間/h 3.16±0.25 6.38±0.64創口愈合時間/d 7.15±0.82 13.62±1.54

表4 并發癥發生率對比 例/(%)

明膠海綿具有良好的可吸收性和組織相容性，吸濕后可以發揮一定的壓迫止血效果，釋放更多的血小板，發揮快速止血效果。拔牙術后即刻置入明膠海綿，雖可起到壓迫止血的效果，但對緩解腫脹、疼痛等癥狀效果欠佳。替硝唑具有顯著抗厭氧菌效果，半衰期以及作用時間較長[11-12]。地塞米松可抑制炎癥反應，降低毛細血管通透性[13-14]，還可以刺激骨髓造血功能，增加紅細胞核血紅蛋白含量，提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時間，促進血凝塊形成，起到保護牙槽窩的作用。本次研究對92例下頜阻生齒拔除術給予不同治療方案，結果顯示實驗組患者經治療3 d后，張口受限評分、VAS評分、齦溝炎癥因子水平均明顯低于對照組，疼痛癥狀消失時間及創口愈合時間均短于對照組，并發癥發生率亦低于對照組(P<0.05)，表明替硝唑+地塞米松+明膠海綿三者可協同作用，優勢互補，在短期內發揮顯著抗炎功效，有效減輕疼痛、腫脹等癥狀，并降低干槽癥等并發癥的發生。