巨泌乳素篩查在高泌乳素血癥診斷中的意義

黃仁青，吳慧惠，林 英 （廣東省農墾中心醫院檢驗科，廣東湛江 524002）

高泌乳素血癥(hyperprolactinemia，HPRL)是一種下丘腦-垂體功能紊亂性疾病，以育齡期婦女發病率較高，發病后患者大多表現出閉經、不孕、溢乳等癥狀。本文將94例高泌乳素血癥患者作為研究對象，探討篩查巨泌乳素對高泌乳素血癥患者的臨床意義，為提高患者診治效果提供依據。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2017年1月－2019年6月我院94例高泌乳素血癥女性患者作為研究組，患者年齡20～49歲，平均(35.4±2.1)歲。臨床診斷月經紊亂58例，不孕癥26例，溢乳8例，垂體瘤1例，無癥狀者1例。同時選取同期前來我院體檢的94例女性健康者作為對照組，年齡19～50歲，平均(37.6±2.8)歲。兩組患者的年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組入選者需于月經第2天采集靜脈血液4 mL作為檢測樣本，離心取血清，儀器選用日本東曹公司提供的全自動免疫分析儀(型號：AIA-2000ST)及相關配套試劑進行泌乳素水平測定。然后再取該兩組血清300 μL到離心管，加入等量的25%聚乙二醇混勻后離心8 min，取上清液放置分析儀上測定沉淀后的泌乳素水平。泌乳素檢測過程均嚴格遵守儀器、試劑等相關規定。研究組高泌乳素血癥患者血樣分兩次檢測，即聚乙二醇處理前與聚乙二醇處理后，其中泌乳素回收率≤40%為巨泌乳素，提示為假陽性高泌乳素血癥患者；泌乳素回收率>40%為單體泌乳素，提示為真陽性高泌乳素血癥患者。回收率=(PEG沉淀血清PRL×2/處理前血清PRL)×100%，記錄各組泌乳素檢測結果，將所得數據輸入SPSS軟件后行相應分析。

1.3 統計學處理

數據輸入SPSS22.0軟件分析，計量資料用±s表示；計數資料以n(%)表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組的泌乳素水平比較

未經聚乙二醇處理時，研究組的泌乳素水平為(80.01±7.20) μg/L，明顯高于對照組的(13.27±2.25)μg/L，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 聚乙二醇處理前后研究組內泌乳素水平的對比分析

經檢測，研究組假陽性22例，其回收率為(22.8±7.67)%，真陽性72例，回收率(88.6±7.10)%。聚乙二醇處理前，假陽性與真陽性者的泌乳素水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；聚乙二醇處理后，真陽性患者的泌乳素水平顯著高于假陽性者(P<0.01)。見表1。

表1 聚乙二醇處理前后研究組泌乳素水平的對比 (±s，μg/L)

表1 聚乙二醇處理前后研究組泌乳素水平的對比 (±s，μg/L)

兩組比較均P>0.05

組別假陽性真陽性n 22 72聚乙二醇處理前80.26±7.07 79.37±7.34聚乙二醇處理后15.53±2.27 76.62±7.54a

3 討論

泌乳素(PRL)是一種單鏈蛋白激素，主要由腦下線前葉嗜酸性細胞、免疫細胞、妊娠子宮蛻膜等分泌獲得。研究表明[1]，由于泌乳素對機體乳汁分泌、生殖系統及免疫反應均具有重要影響，因此其水平異常將顯著增加相應疾病發生率。目前臨床認為女性泌乳素高于25 ng/mL、男性泌乳素高于20 ng/mL即可判斷為高泌乳素血癥[2]。

機體血清內存在的泌乳素包括3種形式[3-5]：(1)泌乳素單體即小泌乳素(mono-PR)：相對分子質量為23 kD，具有免疫活性、生物活性；(2)泌乳素二倍體即大泌乳素(big-PRL)：相對分子質量為50～60 kD，缺乏生物活性；(3)泌乳素四倍體即巨泌乳素(M-PRL)：相對分子質量為150～170 kD，無任何生物活性或不發揮任何生物活性。研究表明[6]，巨泌乳素具有較長半衰期，是IgG抗體、泌乳素結合獲得的免疫復合物，因其具有較大相對分子質量從而無法順利通過毛細血管壁，從而無法結合靶細胞泌乳素受體并發揮相應生物學效應。由此可知，部分患者可能因巨泌乳素上升而導致高泌乳素血癥假陽性情況，從而對臨床診治此病造成一定干擾[7]，提示臨床針對疑似高泌乳素血癥患者應及時篩查巨泌乳素水平，從而有利于判斷其是否因巨泌乳素血癥所致假陽性提供可靠依據[8]。檢測高泌乳素血癥中是否存在巨泌乳素的干擾，常規的化學發光法的儀器比較難測定出，多數采用凝膠過濾色譜法加以區別，但此法要求設備較高，因此難以廣泛推廣，而采用聚乙二醇處理標本，再根據回收率判斷結果，則十分簡單方便可靠，據文獻報道[9]，以泌乳素回收率≤40%為界限，其準確率可達72%～93%。本文通過研究分析認為，未經聚乙二醇處理時，研究組患者的PRL水平顯著高于對照組(P<0.01)；在研究組內真陽性高泌乳素血癥患者與假陽性高泌乳素血癥患者的血樣中PRL水平比較差異無統計學意義；但經聚乙二醇處理后，研究組內真陽性高泌乳素血癥患者的PRL水平顯著高于假陽性者(P<0.01)，提示巨泌乳血素能夠干擾高泌乳素血癥的泌乳素測定，說明在高泌乳素血癥患者中篩查巨泌乳素具有一定的臨床價值。