兒童慢性鼻-鼻竇炎伴隨因素分析及療效觀察

梁建超 （廣東省茂名市電白區人民醫院耳鼻喉科，廣東電白 525400）

慢性鼻-鼻竇炎屬常見的耳鼻喉科疾病，多發生于兒童，可能與其免疫系統及器官功能尚未發育成熟有關，臨床癥狀表現為鼻塞、嗅覺衰退、膿性鼻涕、頭暈、全身乏力等，直接影響患兒的正常學習及生活。若無法盡早選擇有效的治療，隨著疾病進展，可能引發中耳炎、上呼吸道感染或睡眠呼吸暫停綜合征等，加重病情，同時增加治療難度[1-2]。目前臨床針對兒童慢性鼻-鼻竇炎的治療尚無定論，主要以常規保守治療為主，雖能夠減輕相關癥狀，但效果并不理想[3-4]。另外，慢性鼻-鼻竇炎患兒可能存在腺樣體肥大、應變性鼻炎等伴隨因素，常規保守治療已無法滿足臨床要求，從而導致疾病遷延不愈、反復發作，進一步增加對患者的傷害[5]。若能全面掌握慢性鼻-鼻竇炎患兒的伴隨因素，從而選擇針對性的治療方案，可明顯提高療效，促進病情快速改善，為預后提供保障，促進早日康復[6]。本文選擇2018年3月－2019年5月在我院治療的105例慢性鼻-鼻竇炎患兒作為觀察對象，分析該病的伴隨因素及不同治療方案的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

慢性鼻-鼻竇炎患兒105例，均符合以下標準。納入標準[7]：(1)符合《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議(2012年，昆明)》中的疾病診斷標準，并存在不同程度鼻塞、流鼻涕等癥狀；(2)資料完整，中途未退出研究者；(3)家屬了解本次研究環節，并簽訂知情同意書。排除標準：(1)存在精神方面疾病或者無法溝通者；(2)依從性較差、無法順利完成實驗者；(3)實驗前經檢查顯示真菌球性鼻竇炎、器官功能異常、合并鼻息肉、肝腎疾病者。105例中男57例，女48例；年齡3～14歲，平均(8.97±1.02)歲；病程1～5 a，平均(3.93±1.05) a，身體質量37～48 kg，平均(43.56±1.17) kg。本研究獲得本院醫療委員會批準通過。

1.2 方法

所有患兒進行鼻內鏡檢查、變應原檢查、鼻竇骨窗位高分辨率CT、晨起咽后壁分泌物酸堿度檢查，其中：(1)通過鼻內鏡檢查，仔細觀察患兒鼻腔、鼻中隔、鼻道狀況，并檢查腺樣體的具體大小及堵塞后的鼻孔程度，從而確定患兒腺樣體是否存在肥大現象及肥大程度；(2)變應原檢查過程中選擇變應原點刺試驗篩查變應原，針對其中陽性患兒繼續進行血清特異性IgE檢查，從而確定患兒是否伴有變應性鼻炎；(3)鼻竇骨窗位高分辨率CT檢查患兒鼻竇黏膜炎癥的嚴重程度，同時觀察各鼻竇解剖性引流通道的通暢性，從而確定是否伴有鼻竇解剖性引流通道狹窄；(4)進行晨起咽后壁分泌物酸堿度檢查，清晨選擇咽拭子進行酸堿度檢查，針對壓舌易惡心、存在反胃現象的患兒，并與正常者咽后壁分泌物的酸堿度進行對比，從而確定是否伴隨胃食管反流。

患兒的治療采用以下方案，(1)方案1：針對無確定伴隨因素或者存在伴隨因素但拒絕接受伴隨因素治療的患兒，實施常規保守治療，利用生理鹽水進行鼻腔沖洗，選擇鼻噴糖皮質激素、抗生素(羅紅霉素、阿莫西林或者克拉維酸鉀等)、黏膜功能恢復劑。(2)方案2：針對伴隨胃食管反流的患兒，除了常規保守治療之外，選擇抑制胃酸分泌、促胃動力藥物進行治療。(3)方案3：針對伴隨腺樣體Ⅲ度肥大的患兒，除了常規保守治療之外，選擇鼻內鏡切除腺樣體。(4)方案4：針對伴隨鼻竇解剖性引流通道狹窄的患兒，除了常規保守治療之外，選擇內鏡下開放狹窄的鼻竇引流通道。(5)方案5：針對伴隨變應性鼻炎、變應性鼻炎+腺樣體Ⅲ度肥大的患兒，除了常規保守治療之外，選擇變應原特異性免疫治療。所有患兒均持續治療6周。

記錄所有實驗對象的伴隨因素，評價不同治療方案的療效和相同伴隨因素患兒不同治療方案的療效。療效評價標準[8]，治療后相關癥狀消退，經內鏡檢查鼻黏膜、鼻腔恢復，并無膿性分泌物產生為顯效；治療后相關癥狀明顯緩解，經內鏡檢查鼻黏膜、鼻腔異常明顯改善，存在少許膿性分泌物為有效；治療后無法獲得以上結果為無效。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0進行統計學處理，有序分類資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

105例慢性鼻-鼻竇炎患兒中，未確定伴隨因素者占54.29%，伴隨腺樣體肥大占12.38%，伴隨胃食管反流占10.48%，伴隨變應性鼻炎占9.52%，伴隨鼻竇解剖性引流通道狹窄占7.62%，伴隨變應性鼻炎+腺樣體肥大占5.71%。詳見表1。不同治療方案的療效差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。腺樣體肥大、鼻竇解剖性引流通道狹窄、變應性鼻炎/變應性鼻炎+腺樣體肥大患兒不同方案的療效差異有統計學意義(P<0.01或0.05)，詳見表3。

表1 105例患兒慢性鼻-鼻竇炎的伴隨因素

表2 不同治療方案的療效比較 (例)

表3 相同伴隨因素患兒不同治療方案的療效比較 (例)

3 討論

近年來，我國空氣污染日益嚴重，導致慢性慢性鼻-鼻竇炎的發生率明顯上升，尤其是兒童的患病率較高，直接影響其正常生長發育及生活、學習。由于兒童的鼻腔鼻竇及周邊組織功能尚未發育健全，加上免疫系統未成熟，從而導致兒童慢性鼻-鼻竇炎具有一定特殊性[9-10]。有文獻顯示，慢性鼻-鼻竇炎患兒通常存在較多伴隨因素，例如變應性鼻炎、腺樣體肥大或者胃食管反流等，不僅增加對患兒的傷害，同時提升臨床治療的難度[11]。因此全面了解慢性鼻-鼻竇炎患兒的伴隨因素至關重要。本文結果表明，105例慢性鼻-鼻竇炎患兒中，未確定伴隨因素者占54.29%，伴隨腺樣體肥大占12.38%，伴隨胃食管反流占10.48%，伴隨變應性鼻炎占9.52%，伴隨鼻竇解剖性引流通道狹窄占7.62%，伴隨變應性鼻炎+腺樣體肥大占5.71%，提示慢性鼻-鼻竇炎的伴隨因素較多。腺樣體肥大是指生理性肥大造成患兒鼻分泌物堆積在鼻腔鼻竇，隨著時間推移，細菌可定植生長，加上含有病原微生物的分泌物對腺樣體進行刺激，可引發增生肥大[12-14]。胃食管反流是指患兒賁門括約肌能力較差，胃酸反流至食管或者咽腔，平臥位時可經過鼻咽腔進入鼻腔鼻竇，并對其鼻黏膜進行侵襲，最終造成鼻腔黏膜水腫。臨床上變應性鼻炎的發生率較高，原因可能與飲食習慣、環境等因素息息相關，若炎癥牽連至鼻道竇口復合體后，可能導致鼻竇引流通道黏膜水腫，甚至增加鼻竇分泌物排出難度[15-16]。鼻竇解剖性引流通道狹窄可造成患兒鼻竇分泌物潴留，并促進病原微生物定植生長。因此上述伴隨因素極易加重病情，破壞鼻黏膜屏障功能。臨床應盡早給予伴隨因素的檢查，全面評估病情，制定針對性治療方案，保障患兒身心安全[17-18]。從本文表2的可見：不同治療方案的療效差異有統計學意義(P<0.05)。腺樣體肥大、鼻竇解剖性引流通道狹窄、變應性鼻炎/變應性鼻炎+腺樣體肥大患兒不同方案的療效差異也有統計學意義(P<0.05)，提示針對性伴隨因素的治療方案效果更好，能促進相關癥狀消退，改善鼻腔及鼻黏膜異常情況，促進早日康復。臨床既往多選擇常規保守治療，雖取得過一定的效果，但患兒出現伴隨因素后，常規保守治療可能無法獲得長期有效的控制作用，因此通過對患兒伴隨因素的檢查，選擇針對性的治療方案較為關鍵。例如伴隨胃食管反流者可在常規保守治療外，選擇抑制胃酸分泌、促胃動力藥物進行治療；伴隨腺樣體III度肥大者，可增加鼻內鏡切除腺樣體手術；伴隨鼻竇解剖性引流通道狹窄者，可給予內鏡下開放狹窄的鼻竇引流通道；伴隨變應性鼻炎、變應性鼻炎+腺樣體III度肥大者，可實施變應原特異性免疫治療等。上述處理均能有效緩解鼻腔黏膜的損傷，同時減輕鼻腔鼻竇引流障礙情況，促進癥狀快速消退，為預后提供保障[19-20]。但本研究也存在不足，例如研究前制定嚴格的納入及排除標準，但最終確定的研究對象是否合理仍有待商榷；觀察對象數量較少，且觀察時間尚短，仍需納入更多的觀察對象，延長觀察時間加以解決。

綜上所述，兒童慢性鼻-鼻竇炎的伴隨因素較多，臨床應重點關注，盡早明確診斷其伴隨因素，并及時給予針對性的治療，促進患兒的早日康復。