1例上消化道出血并發痛風發作的護理體會

張麗萍　張寧

【關鍵詞】上消化道出血;痛風;護理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0209-02

痛風是由于嘌呤代謝紊亂，伴有或不伴有尿酸排泄減少，導致血尿酸增高的一種臨床綜合征。急性發作期常規使用激素或非甾體類藥物進行治療，但由于上述藥物容易誘發消化性潰瘍，甚至上消化道出血癥狀^[1.2]，不能作為痛風間歇期長期治療用藥。我國高尿酸血癥患病率9%-35%，其中，痛風的發病率約1%-3%，并呈逐年上升趨勢。然而，如上所述痛風急性期治療藥物副作用大^[3]，痛風性關節炎得不到控制反復發作致殘率高。因此，對于痛風間歇期的高尿酸血癥患者的教育和管理尤為重要，做好這部分患者的護理工作對于減少痛風發作有至關重要的意義。本科于2017年7月收治1例以消化道出血急診住院的痛風患者，現將病情簡介、治療方案及護理體會匯報如下：

1 一般資料

患者男性，48歲，主因無誘因出現心慌、盜汗、頭暈、黑便，站起時暈厥急診就診于外院。經治療后18小時再次出現黑便，無頭暈、心慌，于2017年7月23日就診于我院消化內科。考慮上消化道出血，行電子胃鏡示消化道潰瘍。3天后手、足、踝、膝等多個關節紅腫熱痛，伴體溫升高，查化驗尿酸600.2umol/L↑，考慮痛風關節炎急性發作。詢問病史得知，患者患高尿酸血癥、痛風十余年，血尿長期波動于600-700umol/l。另外，近三年來，長期口服“秋水仙堿片、樂松治療”，停藥則出現發熱、關節紅腫熱痛癥狀。

2 治療方案

2.1上消化道出血治療

外院治療：輸注B型懸浮紅細胞2U，予以奧美拉唑、奧曲肽等靜脈治療。我院消化內科治療：予以耐信粉針、善寧注射液持續泵入止血治療，同時予以吸氧、補液、擴充血容量治療，輸注懸浮紅細胞1U。

2.2痛風治療

停用非甾體類鎮痛藥，給予立加立仙控制尿酸治療;激素對癥治療。

3 護理體會

3.1急性期發作的護理

痛風急性發作時，以紅腫熱痛為主要表現，如無禁忌治療上常規用非甾體類抗炎藥、秋水仙堿及激素對癥治^[4]。但此類藥物常見副作用為消化性潰瘍和上消化道出血等，因此對于痛風急性期患者，護理常規是建議患者多飲水，可選擇飲用堿性水促進尿酸排泄，減少受累關節活動。除此之外，護理工作更要注意細節，提高警惕，謹防消化道并發癥，密切觀察患者有無胃腸道不適，嘔血，大便發黑的情況^[5]，有問題及時上報處理。

3.2 痛風間歇期的護理

3.2.1 加強高尿酸血癥和痛風患者的健康教育

本文的病例就是典型的反面教材，平時不復查不監測血尿酸，長期高尿酸血癥導致痛風性關節炎反復發作。高尿酸血癥和痛風屬于慢性病中的代謝性疾病，與飲食習慣和生活方式密切相關。要減少痛風急性發作，重在預防。不合理的飲食和生活方式就是高尿酸血癥和原發痛風的病因，護理工作中的健康教育可以起到對因治療的作用。引導患者自覺進行飲食控制、適量運動、藥物治療、定期監測血尿酸，聯用多種方法促使血尿酸達標，以達到減少痛風急性發作的目的。

飲食教育 控制食物總熱量及BMI指數。避免如動物內臟、海鮮、貝殼類、菌類制品、濃肉湯等高嘌呤食物攝入。同時，應提高食物中碳水化合物的攝入，碳水化合物可促進尿酸的排泄，可選用面條、饅頭等，還應多食堿性蔬菜，如番茄、西葫蘆、油菜、山藥等。另調查發現，飲酒可導致胃腸功能紊亂。高濃度乙醇對胃黏膜具有直接侵蝕作用^[6]。控制飲酒不僅可以降低尿酸及痛風的發作頻率，也是預防其發生上消化道出血的重要舉措，故在診療過程中，務必告知痛風患者禁酒，尤其是啤酒類危險性最高。

運動指導 間歇期及慢性期時，應鼓勵患者多做有氧運動，如游泳、散步、騎自行車等，但要避免過度劇烈活動，以免因活動強度大而引起的身體不適。

3.2.2加強血尿酸達標管理

為期3年的臨床觀察發現，一組血尿酸高于500umol/l的痛風患者，在接受教育、配合飲食生活方式干預、藥物治療并定期復查以保證血尿酸維持正常的情況下，痛風急性發作次數明顯減少。有意義的是，血尿酸維持正常2年后，在第3年的觀察中，本組患者已經養成良好的飲食和生活習慣，痛風急性發作從入院時每年近20次減少為3-5次。回顧診治過程，該組患者令人滿意，護理工作中的電話隨訪和尿酸管理工作也起到至關重要的作用。長期堅持血尿酸達標，在痛風間歇期容易被患者忽略，卻正是導致痛風反復發作的關鍵所在。因此，痛風間歇期的護理工作中，加強尿酸管理管理尤為重要。

科室通過微信平臺，對患者進行隨訪和咨詢。建立醫護健康管理聯合項目，邀請患者加入科室微信群。這個平臺為患者提供解痛風相關知識、藥物使用、飲食運動指導。通過平臺進行有效醫患溝通，避免重蹈本文病例中不合理用藥導致嚴重后果的覆轍。痛風護理工作中痛風間歇期的教育和血尿酸達標管理，是減少痛風急性發作的決勝因素，也是慢病管理的關鍵所在。

參考文獻

[1]????? 陳向紅，王茂杰，萬賴思琪，等.中西醫結合治療急性上消化道出血合并急性痛風1例.風濕病與關節炎，2017， 6（4）：54-56.

[2]????? 蘇惠紅，唐美玉.綜合療法治療痛風性關節炎合并上消化道出血40例.中醫臨床研究.2016， 12（16）：119-120.

[3]????? 路杰，崔凌凌，李長貴.原發性痛風流行病學研究進展[J].中華內科雜志，2015，54（3）：244- 247.

[4]????? Khanna PP，Gladue HS，Singh MK，etal.Treatment of acute gout：a systematic review[J]. Semin Arthritis Rheum，2014，44（1）：31-38.

[5]????? 周娟，洪學志，莫海露，等.痛風合并上消化道出血的相關危險因素分析[J].華夏醫學，2018，31 （5）：38-40.

[6]????? Amirshahrokhi K，Khalili，etal.The effect of thalidomide on ethanol-induced gastric mucosal damage in mice：Involvement of inflammatory cytokines 8nd nitric[J].Chemico-Biological Interactions，2015，1（5）：225.