早期腸內營養支持對危重癥機械通氣患者炎癥因子和免疫功能的影響

許平　嚴佰均　湯嚴嚴

【摘? 要】目的：研究早期腸內營養支持對危重癥機械通氣患者炎癥因子和免疫功能的影響。方法：選取2015年9月至2018年9月于我院收治的危重癥機械通氣患者100例，隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組行腸外營養，研究組行腸內營養。比較兩組治療前后炎癥因子及免疫指標。結果：治療后，對照組IL-2、INF-γ水平明顯低于研究組，IL-6水平明顯高于研究組（P<0.05）;研究組治療后CD4⁺、NK細胞比例明顯高于對照組，CD8⁺比例明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對危重癥機械通氣患者早期行腸內營養支持可減輕炎癥反應，同時增強患者免疫功能。

【關鍵詞】早期腸內營養;機械通氣;炎癥因子;免疫功能

【中圖分類號】R459????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0130-01

危重癥機械通氣患者^[1]普遍存在機體高分解代謝狀態，而高分解狀態又可引起患者營養不良及免疫功能低下，嚴重影響預后。適時給予合理的營養支持是其綜合治療的重要組成部分，且近年來^[2]，對危重癥者早期行腸內營養支持在臨床上越來越受到重視。因此，本研究觀察了早期腸內營養支持對危重癥機械通氣患者炎癥因子和免疫功能的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院2015年9月至2018年9月收治的100例危重癥機械通氣患者，納入標準：①患者均于發病后≤24h入院;②患者均行機械通氣治療。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女;②伴有嚴重消化系統疾病者。隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組男性28例，女性22例;年齡45～78歲，平均年齡（53.21±9.51）歲。研究組男性30例，女性20例;年齡44～77歲，平均年齡（52.82±9.72）歲。經檢驗，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組行腸外營養，通過中心靜脈給3L袋營養液或卡文，主要成分為氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、微量元素和維生素等;研究組行早期腸內營養，通過留置胃管給腸內營養制劑能全力，按20-30mL/kg分次給予。

1.3 觀察指標

①比較兩組IL-2、IL-6和INF-γ水平的變化;②比較兩組CD4⁺、CD8⁺和NK細胞比例的變化。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0軟件分析及進行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組IL-2、IL-6和INF-γ水平比較

治療前，兩組IL-2、IL-6和INF-γ水平比較無明顯差異（P>0.05）;治療，

研 究組IL-2、IL-6、INF-γ水平無明顯變化（P>0.05）;對照組IL-2、INF-γ水平明顯低于研究組，IL-6水平明顯高于研究組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組CD4⁺、CD8⁺和NK細胞比例比較

兩組治療前的CD4⁺、CD8⁺和NK細胞比例比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，研究組CD4⁺、NK細胞比例明顯高于對照組，CD8⁺比例明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

危重癥機械通氣者因機體代謝呈分解消耗狀態，幾乎都存在營養不良及免疫功能降低，易繼發各種感染。因此，早期行合理的營養支持非常重要。而有研究認為，腸內營養與人體攝取營養的過程相似，盡早行腸內營養對改善患者預后有很大的幫助。

有文獻報道稱^[3]，細胞因子在介導炎癥反應中有重要作用，IL-2和INF-γ可刺激T細胞反應，增強機體免疫功能;而IL-6可促進炎癥反應，抑制機體合成代謝。本研究結果顯示，治療后，對照組IL-2、INF-γ水平明顯低于研究組，IL-6水平明顯高于研究組，說明早期腸內營養能加速炎癥因子的清除。有研究表明^[4]，細胞免疫是機體免疫功能的重要組成部分，主要是指T細胞介導的免疫應答，CD4和CD8分子是其表面的跨膜糖蛋白，CD4⁺T細胞可促使T細胞激活;而CD8⁺T細胞可抑制其增殖。NK細胞是先天性免疫的第一道防線，有免疫監視作用。因此，本研究對兩組CD4⁺、CD8⁺和NK細胞比例進行比較，發現治療后，研究組CD4⁺、NK細胞比例明顯高于對照組，CD8⁺比例明顯低于對照組，提示早期腸內營養對改善細胞免疫有積極作用。

綜上所述，對危重癥機械通氣患者早期行腸內營養支持可減輕炎癥反應，同時增強患者免疫功能，推薦臨床應用。

參考文獻

[1]????? 孔銘顥，王建忠，秦宗豪，等.早期腸內營養支持對危重癥機械通氣患者炎癥因子和免疫功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（34）：3791-3794.

[2]????? 葸英博，李建華，彭沖，等.機械通氣患者不同營養方式對感染及免疫功能的影響研究[J].川北醫學院學報，2016，31（1）：58-62.

[3]????? 林勇軍，熊濱.ω-3脂肪酸和谷氨酰胺對機械通氣患者營養狀況及免疫功能的 影響[J].廣西醫學，2011，33（10）：1249-1251.

[4]????? 牟團芬，馮清洲.早期不同營養支持方式在機械通氣重癥患者中的應用[J].中華 現代護理雜志，2012，18（15）：1790-1792.