糖尿病患者胰島素注射筆針頭臨床使用現狀及宣教調查

蘇寧，董新梅，崔瑞琦，吳芳

［作者單位］ 100048 北京，解放軍總醫院第六醫學中心耳鼻咽喉頭頸外科醫學部

隨著人民生活水平逐漸提高，糖尿病患者數量與日俱增，根據世界衛生組織的統計數據，目前全世界約有4.22 億人患有糖尿病，預計到2035 年，患病人數將增加至5.92 億［1］。糖尿病會帶來身心多重損害，維持血糖穩定對糖尿病患者具有十分重要意義［2］。胰島素治療是控制血糖及防止各種并發癥發生的最有效方法［3］。胰島素注射筆針頭由于注射更安全、更方便，控制劑量更精確，同時又保護了患者的隱私，受到大多數患者的青睞。疼痛和皮下脂肪增生是糖尿病患者在胰島素注射時最常見的問題，2011 年《中國糖尿病藥物注射技術指南》中強調：患者在胰島素注射過程中應遵守針頭一針一換的原則［4］。本研究對糖尿病患者胰島素注射筆針頭使用情況進行調查，分析相關影響因素，為臨床提升患者對胰島素注射筆針頭使用安全性的重視，加強健康宣教，增強規范注射提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020 年4 月至2021 年5 月在解放軍總醫院第六醫學中心耳鼻咽喉頭頸外科醫學部期間使用胰島素注射筆針頭進行治療的糖尿病患者共221 例，其中男性170 例，女性51 例，年齡19～93 歲。中專及初中以下學歷85 人，高中及大專學歷49 人，大學學歷87 人。其中119 例合并有其他疾病。納入標準：確診為糖尿病的患者，使用胰島素注射筆針頭注射治療時間≥3 個月，病情穩定，神智清醒，知情同意并配合調查。排除標準：病情危重者，意識不清楚且精神狀態不良者，其他原因不能配合調查研究者。

1.2 方法 采用自行設計的糖尿病胰島素注射筆針頭使用情況調查問卷對患者進行調查，問卷內容包括一般資料、胰島素治療方案、胰島素注射筆針頭使用情況、胰島素注射觀察情況、宣教情況及相關因素。調查問卷通過文獻分析法、頭腦風暴、德爾菲法構建完善，問卷信度為0.926，并具有良好的內容效度。對調查員進行專項研究培訓，編寫調查員手冊，并說明調查目的、意義、填寫要求及注意事項。經過培訓的調查員向符合納入標準的患者發放紙質版或電子版問卷，并及時檢查收回、督促提交問卷。為保證調查真實性、可靠性，均不填寫姓名，回收后確定有效性再進行問卷編號。調查結果經雙人錄入，核查后導入數據。

1.3 統計學處理 數據采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計數資料采用百分比（%）進行描述。

2 結果

2.1 胰島素注射筆治療執行情況 103 例糖尿病患者中，每日使用胰島素注射筆進行藥物治療1～2 次占比37.56%，每日注射3 次或以上者占比62.44%；胰島素注射筆操作者中患者本人占比84.62%。見表1。

表1 糖尿病患者使用胰島素注射筆治療執行情況（n=221）

2.2 胰島素注射筆針頭使用情況 52 例患者按要求做到“一針一換”，占23.53%；5 例患者注射30 次以上才會更換針頭，占2.26%；在使用胰島素注射筆之前有210 例患者檢查針頭情況，占95.02%。見表2。經統計，患者平均注射6.47 次更換針頭。

表2 糖尿病患者胰島素注射筆針頭使用情況（n=221）

2.3 患者使用胰島素注射筆注射后情況 102 例患者感覺使用胰島素注射筆注射時疼痛增加，占46.15%；15 例出現注射區紅腫，占6.79%，28 例注射區出現硬結，占12.67%；87 例曾發現針頭彎曲，占39.37%，23 例發現針頭出現倒鉤，占10.41%，1 例曾發現針頭斷裂，占0.45%。見表3。

表3 糖尿病患者使用胰島素注射筆注射后情況（n=221）

2.4 患者接受使用胰島素注射筆針頭宣教情況 83 例患者表示未接受規范清晰的宣教，占37.56%；67 例不了解重復使用針頭的危害，占30.32%；72 例不了解針頭的更換頻次，占32.58%，49 例不了解如何正確更換針頭，占22.17%。見表4。

表4 患者接受使用胰島素注射筆針頭宣教情況（n=221）

2.5 未規范更換針頭相關因素 94 例患者認為未執行“一針一換”與未接受相關知識宣教有關聯，占42.53%；98 例認為未按規范更換針頭與經濟因素有關聯，占44.34%；153 例認為未按規范更換針頭與費時費力太麻煩有關聯，占69.23%；104 例認為未按規范更換針頭與個人認為沒必要有關聯，占47.06%；31 例認為未按規范更換針頭與視力或肢體活動不利有關聯，占14.03%；7 例認為未按規范更換針頭與陪伴人員有關聯，占3.17%；74 例認為未按規范更換針頭與偶爾忘記有關聯，占33.48%。見表5。

表5 糖尿病患者使用胰島素注射筆針頭未規范更換針頭相關因素（n=221）

3 討論

糖尿病是目前已知并發癥最多的疾病，患者數量逐年遞增，在第二次全球注射技術現狀調研中，488 例中國胰島素使用患者的調研結果顯示近30%患者針頭重復使用超過10 次以上，只有10% 的患者每次使用新針頭［5］。Ji 等［6］的調查顯示，我國有91.32%糖尿病患者存在重復使用一次性胰島素針頭的現象，平均每針重復使用9.2 次，其中26.84%患者重復使用10 次以上。本研究中23.53% 患者可以做到一針一換，重復使用率為76.47%，平均注射6.47 次后更換針頭。對比既往數據可以看到，患者的重復使用率下降，更換針頭的注射頻率在減少，說明經過多年的努力，胰島素注射筆的使用日益規范，但是數據表明胰島素注射筆針頭重復使用現狀嚴峻，規范注射任重而道遠。

糖尿病患者使用胰島素注射筆針頭治療，每日需注射1～4 次不等，胰島素注射筆針頭重復使用會帶來皮膚損害。國外相關研究顯示，胰島素注射筆針頭的重復使用會導致組織微創、針尖脫落體內、肌肉萎縮等不良反應，可致皮膚硬結、瘀斑的形成，甚至可誘發腹部嚴重感染［7］。本研究中46.15%患者出現注射疼痛增加，12.67%患者出現硬結，嚴重影響藥物吸收和療效。胰島素注射針頭即使是使用1 次尖端也出現損傷，再次使用時，變形的針頭會割裂組織，組織損傷加重，多次重復使用如針尖形成倒鉤，會導致組織微創，導致脂肪萎縮或再生不良［8］。電鏡下可以觀察到針頭表面的硅表層有減輕注射時疼痛感的作用，反復注射后硅膜脫離導致針體表面光滑度不夠、注射時疼痛感增加，同時這些金屬可能隨注射過程脫落嵌在皮膚中［9］。

加強知識宣教，提高患者的規范意識及依從性至關重要。調查中37.65%患者表示未接受全面系統的宣教，不了解重復使用針頭的危害和一針一換的要求，因此導致患者對于更換針頭抱有無所謂的態度。認為針頭僅為個人使用，未與他人交叉互用，并且在注射前均進行消毒，確保了針頭清潔無菌。究其原因主要是未進行全面深入的宣教。醫務人員口頭宣教作為最主要的渠道，實施過程中也需要注意溝通技巧，把專業知識通俗易懂的進行講解，根據受教群體采取個體化的模式，例如老年患者多次循環加深宣教。同時采取多形式的宣教方式，可利用圖片資料結合案例進行宣教，利用多媒體手段增加視聽感受，利用信息化云平臺等媒介做好延伸宣教。充分發揮病友間溝通交流的積極作用，以執行力強、效果明顯的病友為正向教育榜樣，以實例說明，增強說服力，促進傳幫帶作用。

本研究中患者未規范更換針頭相關因素較高的是認為費時費力比較麻煩、認為的完全沒有必要更換，主要與宣教不到位相關。缺乏有深度有效率的宣教，患者無法深刻意識到重復使用針頭的危害，只是被動進行藥物治療和注射，對更換針頭產生厭煩和無所謂態度，沒有發揮自我管理的主觀能動性。隨著專業學科和護理學的發展，糖尿病專科護士已逐漸成長成熟，在臨床工作中應充分發揮專科護士的重要作用，利用專長理論技術把健康宣教扎根落實，提供科學的循證指導，促進患者理解接受。目前胰島素注射筆針頭為非醫療保險報銷項目，針頭費用與更換次數成正相關，患者認為頻繁更換一次性針頭會帶來更大花銷，經濟上會承擔一定壓力。糖尿病發病率高、合并癥多、危害性大，本研究中有一半以上患者合并有其他疾病，患者工作能力下降，經濟壓力較大，更換針頭帶來的經濟負擔影響依從性，因此呼吁將胰島素注射筆針頭納入醫療保險范圍項目，減輕糖尿病患者醫療費用，對控制血糖、減少感染意義重大。

糖尿病患者重復使用胰島素注射筆針頭形勢嚴峻，是醫護人員亟待解決的問題。醫護人員尤其是專科護士要應用現代化信息方法多形式指導患者關注胰島素注射筆針頭更換在糖尿病管理中的重要作用，促進患者加強自我管理，實施規范注射技術，獲得最佳治療效果。