探析實現數字化醫療保險檔案管理的策略

李梅

【摘要】我國醫療事業不斷發展，醫療保險檔案管理是醫保建設的重要方面，也是對每位被保險人的重要參考。如何有效推動醫保建設是醫療保險檔案管理中心要著重考慮的問題。隨著信息技術高速發展，建立數字化醫療保險檔案管理是時代趨勢。本文對我國醫保情況進行綜合分析，總結了數字化醫療保險檔案管理中的重要性，并提出了幾點檔案管理工作的建議，期望能為規范數字化醫療保險檔案管理貢獻一點力量。

【關鍵詞】數字化;醫療;保險;檔案管理

社保的重要組成部分之一是醫療保險，醫保檔案管理工作非常復雜和繁瑣，與傳統的文件管理比較，網絡時代為醫保管理提供了新的管理工具，并建構了數字化管理模型，可以極大地縮減管理員的工作量。另外，數字化的醫保檔案管理可以更加高效地服務于每位參保人，確保其檔案的真實、完整和安全。

一、實現數字化醫療保險檔案管理的重要性

（一）提供強大的推動力。隨著我國社會保障制度的不斷完善，目前，單位所屬的員工入職后，都會為員工購買五險一金，五險中的醫療保險是其重要組成部分。以往，醫保的檔案保存形式都是紙質版或者是電子版，是對參保人的具體情況，包括了個人和單位信息、醫療保險辦理相關資料、保險額度及報銷情況等，是參保人資料的重要憑證，所以任何參保人的個人信息都需要進行妥善管理。但隨著參保人數的不斷激增，保險檔案管理中心的工作壓力也越來越大，傳統的檔案管理方式已經不能滿足現下的需求，數字化的檔案管理方式，不僅可以詳細歸類各單位、個人的數據，還能有效節約保存空間，方便了信息的隨時更新和查看，從而為醫保發展提供強大的推動力。

（二）保障每位參保人的利益。每位參保人的詳細資料都體現在檔案中，包括最初的個人原始信息、投保年限、保費繳納情況及報銷情況等，關系到每位參保人的利益。但是以往的記錄方式由于紙張破損、檔案管理人員調動、記錄混亂等情況，導致參保人利益受損，還容易產生糾紛。數字化的檔案管理模式，是通過建立數字庫系統，可以隨時添加、修改、查找參保人的具體信息，而且不受檔案管理人員調動的影響，保障每位參保人的利益。

（三）提供發展決策依據。國家在制訂或修改一些醫保政策時，需要對全國醫保檔案進行分析，從而制訂符合時代發展的醫保政策，以滿足現代人對醫療的需求。因此，數字化的醫保檔案管理模式，可以為醫保領導層科學決策提供詳細、系統的信息，從而提高領導的科學決策能力。另外，數字化檔案保證了數據庫中大量參保人信息的安全性，不容易被篡改或損毀，同時也保證了所有參保人信息的完整性，做到有據可查。

二、實現數字化的醫療保險檔案管理的策略

（一）歸檔方式要統一標準。進入數字化管理時代，為了方便檔案的統一管理，各級各地方醫療保險檔案管理中心要嚴格按照國家規定的檔案歸檔方式，采用統一的標準，將檔案資料全部錄入數據庫，保障每位參保人信息的準確性、真實性。歸檔方式要統一標準，主要從三個方面進行干預：一是按照國家檔案規定，錄入每位參保人的信息，要求明確標注電子檔案，包括保管范圍和期限等。二是保證醫保檔案安全，檔案數據庫建立后，雖然為醫保檔案管理提供了便捷，但其存在很多的安全隱患，可以借助技術部門，加強數據庫抗病毒、抗黑客攻擊的能力，加大保護力度，從而保證檔案信息不被泄露。三是挖掘醫保檔案價值，檔案可以反饋出很多問題，檔案管理中心可以收集參保人信息，總結醫保中存在的問題，及時進行漏洞補缺，為參保人提供最優質地檔案信息服務。例如，我中心醫保檔案管理嚴格按照國家規定的標準進行歸檔整理，歸檔的材料要包括主表和附表，一般主表在前、附表在后，而且表與表之間要有聯系，并銜接有序。

（二）加大基礎設施投入力度。醫保檔案管理關系著廣大參保人員的切身利益，作為醫保檔案管理人員，要充分認識到加強檔案管理的重要性、迫切性及嚴肅性。深入推進醫保檔案管理，要加大基礎設施投入力度，基礎設施包括計算機的硬軟件設備、信息網絡設備、檔案管理的專門場所、大型服務器及打印機等設備。基礎設施建設是數字化醫保檔案管理的重要保障，各級各部門要積極響應上級政策，努力推動實施檔案數字化，為參保人提供優質的服務，切實保障參保人的利益。例如，我中心積極響應局人社系統工作會議上繼續推進實施“檔案數字化”的計劃，結合我中心實際需要，一直在進行醫保檔案基礎設施的投入，重視各崗位人員的配備，做好安全風險評估，一旦出現故障，能在短時間內盡快恢復正常工作，將檔案管理工作做好做實，發揮好檔案的服務作用。

（三）打造一支高素質檔案管理的團隊。隨著醫保改革的推進，國家鼓勵醫保檔案管理的數字化，各級各地方醫保管理部門，要圍繞數字化醫保檔案管理，不斷開展檔案管理交流，不斷學習數字化檔案管理模式，建立完善的檔案數據庫。而且，為了便于數字化醫保檔案管理的深入發展，需要打造一支數字化管理的團隊，多引進技術型人才，提高檔案管理人員的整體素質和水平，從而保證檔案信息的安全性。另外，可以組織人員參加數字化檔案管理相關培訓，進一步規范檔案管理，便于統一管理。例如，我中心經常組織檔案管理員參加市級專題培訓，聽取市級醫保中心人員對各類檔案管理進行講解，聽取其成功經驗，幫助我們規范檔案管理。另外，我中心的檔案管理員崗位招聘，加大了技術型人才的招收人數，提高了檔案管理水平，更好地為廣大參保人員提供服務。

（四）完善醫保檔案管理制度。醫保檔案管理工作是一項重要的基礎性工作，涉及醫療保險很多方面，包括參保登記、醫保基金征繳、定點醫療機構（藥店）資格認定、參保人員轉診手續辦理及醫療費用審核等業務。由于醫保檔案管理涉及的面特別廣，為了加強檔案管理工作，需要完善醫保檔案管理制度，提高醫保檔案管理人員的思想認識，加強制度的管束力度，嚴要求、高標準，不斷提升檔案管理人員能力和水平，踐行好醫保檔案管理制度。例如，單位醫保檔案管理制度，包括材料整理規范制度、醫療保險檔案移交制度、醫保檔案立卷歸檔制度、醫保檔案保管保密制度、醫保檔案鑒定銷毀制度、檔案室設備維護使用制度、檔案管理人員工作職責等，制度是醫保檔案管理的保障，切實落實好各項制度，維護好參保人的各項利益，推進醫療保險檔案管理的數字化發展。

三、結語

綜上所述，數字化醫療保險檔案管理關系到每位參保人的切身利益，作為醫保檔案管理員，一定要重視檔案信息的準確性、安全性，詳細記錄每位參保人數十年的醫保信息，保證其切身利益。同時，要挖掘潛藏在醫保檔案中的價值，優化醫保檔案服務，做好醫保檔案信息管理工作，為國家醫保政策制訂提供事實依據。

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