ERCP 膽道支架置入術聯合茵梔黃治療梗阻性黃疸療效觀察

麥橋勛

（廣東省陽江市中醫醫院 陽江529500）

梗阻性黃疸是臨床較常見病理狀態，主要由于患者肝外或肝內膽管梗阻，損傷肝功能，造成膽汁淤滯，從而引發黃疸[1]。誘發該病癥的主要危險因素有腫瘤、結石、膽管炎、膽管蛔蟲等，患者多表現為貧血、發熱、上腹部絞痛、食欲減退等癥狀，嚴重時出現肝衰竭，威脅生命健康[2]。目前，臨床主要通過引流膽道幫助患者緩解膽道內壓，從而減輕臨床癥狀[3]。本研究觀察內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）膽道支架置入術聯合茵梔黃口服液治療梗阻性黃疸的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月～2019 年8月收治的梗阻性黃疸患者90 例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組45 例，男24 例，女21 例；年齡50～61 歲，平均（55.20±2.14）歲；胰頭癌6 例，肝癌7 例，膽管癌5 例，膽管狹窄12 例，硬化性膽管炎9 例，肝內膽管結石6 例。觀察組45 例，男23 例，女22 例；年齡50～62 歲，平均（54.25±2.18）歲；胰頭癌7 例，肝癌6 例，膽管癌5 例，膽管狹窄13 例，硬化性膽管炎8 例，肝內膽管結石6 例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經磁共振胰膽管造影、腹部CT、腹部超聲等影像學檢查確診；有手術指征；患者及其家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：嚴重心、肝、肺及腎疾病患者；合并膽囊癌、全身性感染者；合并多臟器衰竭患者；存有膽囊切除術史者。

1.3 治療方法 患者術前均禁飲禁食，完成肝腎功能、血常規、胸部X 線片、胃鏡等常規檢查以及乳頭、壺腹部病變活檢。對照組行ERCP 膽道支架置入術治療。術前30 min 鹽酸哌替啶注射液（國藥準字H63020022）1.0～2.0 mg/kg 肌內注射，地西泮片（國藥準字H14021444）5 mg 口服，同時開放外周靜脈通路，行心電監護。采用俯臥位進鏡，經乳頭膽管插管，確認導管成功進入膽道后，抽吸膽汁，隨后緩慢注入76%復方泛影葡胺注射液（國藥準字H31021606）進行ERCP 造影，明確梗阻部位、膽管狹窄范圍及程度。采用膽道擴張器擴張膽道狹窄嚴重部位，將導絲置入膽管，同時利用內鏡擴大乳頭，并沿導絲送入醫用內支架引流，釋放后的支架遠近端以超出狹窄段1～2 cm 為宜。術后24 h 禁食，給予常規抗感染、保肝、止血等對癥治療；術后5～7 d，行X 線檢查，確認支架位置及擴張情況；術后7～14 d復查肝功能。觀察組在對照組基礎上采用茵梔黃口服液口服治療。術后第2 天口服茵梔黃口服液（國藥準字Z11020607），10 ml/次，3 次/d，連續服用7 d。

1.4 觀察指標 （1）利用中生（蘇州）醫療儀器有限公司的ZS-820 全自動生化分析儀檢測兩組術前及術后7 d 肝功能指標，包括總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、堿性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）以及天冬氨酸氨基轉移酶（AST）水平。（2）比較兩組臨床癥狀改善時間，包括膽鹽血癥緩解時間、腹痛緩解時間以及黃疸消退時間。（3）比較兩組并發癥發生情況，包括急性胰腺炎、高淀粉酶癥、膽道感染以及切口感染。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行數據處理。計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后肝功能指標對比 術后7 d，兩組TBIL、DBIL、ALP、ALT 以及AST 水平均較術前下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后肝功能指標對比

表1 兩組手術前后肝功能指標對比

AST（U/L）術前 術后7 d對照組觀察組組別 n TBil（μmol/L）術前 術后7 d DBil（μmol/L）術前 術后7 d ALP（U/L）術前 術后7 d ALT（U/L）術前 術后7 d 45 45 t P 265.30±44.04 260.65±36.35 0.546 0.586 127.01±23.50 80.16±16.39 10.969 0.000 238.56±126.40 229.61±121.17 0.343 0.733 107.82±56.83 72.66±28.94 3.698 0.000 484.53±215.45 461.16±240.59 0.485 0.629 360.35±182.28 243.71±90.57 3.844 0.000 210.98±141.65 230.55±123.02 0.700 0.486 91.95±33.62 65.67±21.34 4.427 0.000 198.06±75.47 176.10±82.98 1.313 0.193 94.39±36.64 62.10±21.50 5.099 0.000

2.2 兩組臨床癥狀改善時間對比 觀察組臨床癥狀改善時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間對比

表2 兩組臨床癥狀改善時間對比

組別 n 膽鹽血癥緩解時間 腹痛緩解時間 黃疸消退時間對照組觀察組45 45 t P 3.97±0.68 3.51±0.45 3.784 0.000 2.87±0.41 1.56±0.23 18.693 0.000 5.20±0.88 3.24±0.56 12.605 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率6.67%，低于對照組的22.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

膽管梗阻后，膽汁排放受阻，造成膽管內膽汁大量淤積，促使膽管擴張、壓力升高，損傷膽管，膽汁則通過破裂的毛細膽管流入組織間隙，進入血液循環，引發膽紅素大量代謝，產生黃疸，影響機體正常功能[4]。ERCP 為臨床治療梗阻性黃疸的常用方法，具有創傷小、易恢復、費用低、安全性高等優點，同時操作中無需攜帶引流管，有助于保持膽管系統的完整性，維持其正常生理功能，但術后容易引發急性膽囊炎等并發癥，影響預后[5～7]。中醫認為，黃疸系感受濕熱病邪，氣機受阻，膽汁外溢所致，因此治療梗阻性黃疸應以清熱燥濕、退黃扶正為主[8]。茵梔黃口服液內含茵陳、梔子、金銀花等成分，其中茵陳為君藥，具有通經止血、退黃利膽的作用，通過疏利瘀滯，可有效改善血液循環，促進膽汁分泌，加速退黃[9]；梔子為臣藥，具有瀉火除煩、護肝利膽等作用，可有效降低血清膽紅素含量，且對肝細胞無毒性作用[10]；黃芩則具有較廣的抗菌譜，不僅有助于鎮靜解熱、促進免疫，同時可有效保護肝腎功能；金銀花甘寒清熱而不傷胃，同時具有祛邪、解毒的作用。本研究結果顯示，術后7 d，兩組TBil、DBil、ALP、ALT 以及AST 水平均較術前下降，且觀察組低于對照組；觀察組臨床癥狀改善時間早于對照組，并發癥發生率低于對照組。表明ERCP 膽道支架置入術聯合茵梔黃口服液治療梗阻性黃疸效果確切，可有效改善患者肝功能，緩解臨床癥狀，減少并發癥發生，促進預后。