功能鍛煉聯合穴位按壓用于腦梗死偏癱患者護理中的效果

朱旭萍

（河南省三門峽市湖濱區醫院 三門峽472001）

偏癱是腦梗死最為常見的后遺癥之一，偏癱發生后將直接影響患者肢體功能及日常生活，導致患者生活質量低下。目前，社會對腦梗死患者生活質量的關注度逐漸升高，如何提升偏癱康復效果，改善患者肢體功能及生活質量是臨床研究的重點問題。臨床針對腦梗死偏癱患者多進行早期功能鍛煉，但效果有限。中醫方案治療腦梗死的研究逐漸增多，穴位按壓是較為常用的治療方式[1]。本研究對40 例腦梗死偏癱患者實施了功能鍛煉聯合穴位按壓干預，效果滿意。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月我院收治的80 例腦梗死偏癱患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為功能鍛煉組和聯合組各40 例。功能鍛煉組年齡50～79 歲，平均年齡（65.4 ±11.3）歲；男24 例，女16 例。聯合組：年齡50～79 歲，平均年齡（65.5±11.1）歲；男23 例，女17 例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經頭顱電子計算機斷層掃描（Computed Tomography, CT）及磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）檢查、肢體情況檢查等，并根據《神經病學》相關標準確診為腦梗死偏癱者[2]；生命體征穩定者；腦梗死發病時間＜3個月者；患者及家屬了解本研究且簽署知情同意書；一般資料完整者；可進行正常言語溝通、用藥者。（2）排除標準：有精神意識障礙、配合度較差者；患有原發性肢體功能障礙者；自理能力喪失者；患有其它嚴重組織、器官或系統疾病者；其他因素引起的偏癱者。

1.3 護理方法

1.3.1 基礎護理 所有患者均給予常規用藥監護、飲食指導、心理疏導等。

1.3.2 功能鍛煉組 實施功能鍛煉。在患者臥床期間，指導患者進行關節活動，間隔4 h/次，從被動活動逐漸向主動活動轉變，包括關節內旋、關節外展等，先實施大關節活動，再實施小關節活動，30 min/次；指導患者進行床上自主翻身、體位調整、平移運動等；在患者可下床后，指導并輔助患者進行下床活動，實施床邊站立、站起坐下訓練等，在患者可獨立站立5 min 后，再實施慢走訓練、上下樓梯訓練等，30 min/次；指導患者進行手握彈力球訓練，并鼓勵、指導其實施自主穿衣訓練、如廁訓練、洗漱訓練、進食訓練等，訓練過程中耐心引導患者，由簡到繁，勞逸結合，避免患者過度勞累。干預實施3 個月。

1.3.3 聯合組 實施功能鍛煉聯合穴位按壓。功能鍛煉方法參照功能鍛煉組。穴位按壓：對上肢偏癱者取曲池穴、內關穴、合谷穴、風池穴、肩井穴、尺澤穴點按，3 min/穴；對下肢偏癱者取三陰交穴、足三里穴、伏兔穴、昆侖穴、太沖穴、懸鐘穴、承山穴、解溪穴、梁丘穴、陽陵泉穴點按，3 min/穴。按壓過程中及時詢問患者感受，若出現明顯酸脹，則結束治療。干預實施3 個月。

1.4 觀察指標 （1）觀察肌力變化情況。肌力可分為0～5 級，0 級：無肌肉收縮，完全偏癱；1 級：存在肌肉收縮但無相應運動；2 級：可進行床上平移運動，但無自身重力抵抗，無法自行離床；3 級；可離床但無法抵抗反向阻力；4 級：可輕度抵抗外界阻力；5級：可正常應對阻力，肌力正常[3]。（2）觀察運動功能及日常生活能力變化情況。在干預前后使用簡易Fugl-meyer 運動功能評定量表（FMA）評定兩組運動功能，涉及上肢（66 分）、下肢（34 分）；使用Barthel指數評價兩組日常生活能力，總分100 分，分數越高，患者恢復越好[4]。（3）觀察生活質量變化情況。在干預前后使用生活質量評定量表進行評價，包括角色、軀體、認知、社會、情緒，總分100 分，分數越高，生活質量越高[5]。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肌力變化情況比較 干預前，兩組肌力分布情況相比較，無明顯差異，Z=0.875，P=0.681。干預后，聯合組肌力等級優于干預前，Z=2.514，P=0.012；功能鍛煉組肌力等級也優于干預前，Z=3.685，P=0.001。聯合組干預后肌力等級優于功能鍛煉組，Z=2.421，P=0.009。見表1。

表1 兩組肌力變化情況比較[例（%）]

2.2 兩組運動功能及日常生活能力變化情況比較干預前，兩組FMA、Barthel 指數相比較，無明顯差異（P＞0.05）。干預后，兩組FMA、Barthel 指數均高于同組干預前，差異顯著（P＜0.05）；且聯合組FMA、Barthel 指數高于功能鍛煉組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組運動功能及日常生活能力變化情況比較

表2 兩組運動功能及日常生活能力變化情況比較

注：與治療前相比較，*P＜0.05。

Barthel 指數干預前 干預后功能鍛煉組聯合組組別 n FMA干預前 干預后40 40 t P 25.3±5.6 25.4±5.5 0.081 0.936 60.3±5.3*70.4±5.1*8.685 0.000 28.8±4.3 28.9±4.1 0.106 0.916 61.2±4.6*74.5±5.9*11.244 0.000

2.3 兩組生活質量變化情況比較 干預前，兩組生活質量評分相比較，無明顯差異（P＞0.05）；干預后，兩組生活質量評分均高于同組干預前組，差異顯著（P＜0.05）；且聯合組生活質量評分高于功能鍛煉組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量變化情況比較

表3 兩組生活質量變化情況比較

注：與治療前相比較，*P＜0.05。

組別 n 干預前 干預后功能鍛煉組聯合組40 40 t P 41.5±5.2 41.6±5.4 0.084 0.933 61.2±4.3*70.4±5.2*8.623 0.000

3 討論

腦梗死是目前中老年人群最為常見的腦血管病之一，是威脅人類生命安全的常見病，由于人們的不良生活習慣增多，腦梗死發生率、致殘率、病死率也明顯升高。腦梗死發生后常引起患者腦組織缺血、缺氧性損傷，造成局部神經功能受損，影響機體多種功能，出現多種后遺癥[6～7]。腦梗死后偏癱發生率高，且偏癱也是導致患者生活質量低下的重要因素之一。臨床研究發現，腦梗死后早期患者大腦具有一定可塑性，通過早期刺激可促進神經修復，從而促進功能恢復。

功能鍛煉是目前腦梗死偏癱患者護理干預的常用方法，通過功能鍛煉過程可促進肢體血液循環，并刺激相關運動神經系統，在一定程度上改善肢體功能，但單純功能鍛煉效果不明顯，且患者恢復慢[8]。本研究聯合組干預后肌力、FMA、Barthel 指數、生活治質量評分均優于功能鍛煉組，說明通過穴位按壓輔助可進一步改善患者康復效果，分析原因是實施穴位按壓時可針對實際偏癱狀況，選擇手陽明大腸經、手厥陰心包經、手太陰肺經、足少陽膽經、足太陽膀胱經等諸多手足經絡穴位，通過按壓促進氣血通暢、經絡疏通，改善肢體氣血，從而有效改善患肢血液循環及營養狀態，更利于組織及神經修復，抑制肌肉萎縮、攣縮，促進功能恢復，與功能鍛煉聯合時可發揮協同效果，更利于患者恢復，改善生活質量[9]。