超聲引導(dǎo)下微波消融治療早期泡型肝包蟲(chóng)病患者療效初步研究*

魏 倩，王 艷，游嵐嵐，茍 博

早期泡型肝包蟲(chóng)病，又稱泡狀棘球蚴病，是由多房棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)感染人所致。該病在肝臟中的發(fā)生率高達(dá)98%及以上，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1，2]。臨床上，多采用手術(shù)治療早期泡型肝包蟲(chóng)病，其中常規(guī)開(kāi)腹肝葉切除術(shù)用于治療早期泡型肝包蟲(chóng)病，在手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)傷較大，影響肝臟儲(chǔ)備功能，一般不作為首選方法[3，4]。郭建琴等[5]采用超聲引導(dǎo)下微波消融技術(shù)治療早期泡型肝包蟲(chóng)病患者，能使病灶處組織發(fā)生凝固性壞死，在超聲引導(dǎo)下操作有利于在創(chuàng)傷更小的情況下徹底清除肝包蟲(chóng)病灶，患者恢復(fù)更快。本研究采用超聲引導(dǎo)下微波消融治療早期泡型肝包蟲(chóng)病患者，觀察了療效情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年6月～2019年10月我院診治的早期泡型肝包蟲(chóng)病患者50例，男28例，女22例；年齡22～75歲，平均年齡為(55.69±5.66)歲。結(jié)合流行病學(xué)史，并經(jīng)腹部CT或MRI檢查，影像學(xué)檢查顯示1.5 cm≤病灶直徑≤5 cm，且為單發(fā)病灶并局限于1個(gè)肝段內(nèi)的圓形或橢圓形的液性暗區(qū)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有肝臟微波消融治療史或肝臟手術(shù)史；②具有本研究治療禁忌證；③病灶鄰近重要臟器或主要膽管；④原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少癥或凝血功能異常；⑤哺乳期和妊娠期婦女；⑥伴有嚴(yán)重的精神障礙；⑦耐受性或依從性較差。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(n=25)和觀察組(n=25)，兩組性別、年齡和病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 治療方法 在對(duì)照組，采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。患者取平臥位，氣管插管，全身麻醉。采取右肋緣切口，開(kāi)腹進(jìn)腹，探查包蟲(chóng)病灶位置、大小和數(shù)量，確定穿刺部位，向囊腔內(nèi)注入20 %高滲鹽水，10 min后抽吸，重復(fù)操作3次，吸盡囊液，剪開(kāi)外囊，摘除內(nèi)囊和子囊，使用高滲鹽水擦拭囊壁，確定無(wú)出血和膽漏后，用大網(wǎng)膜填塞囊腔。然后，放置引流管，逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢；在觀察組，采用超聲引導(dǎo)下微波消融治療。患者取平臥位，氣管插管，全身麻醉。常規(guī)消毒鋪巾，使用M7Series便攜式彩色多普勒超聲診斷儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)，在超聲引導(dǎo)下確定穿刺部位，避開(kāi)血管。使用微波治療儀(南京康友醫(yī)療科技有限公司)進(jìn)行消融，微波儀輸出頻率為2450 MHz， 輸出功率為0～120 w，逐級(jí)可調(diào)。在消融時(shí)，將穿刺針溫度設(shè)置為100 ℃，功率設(shè)置為100 w，消融時(shí)間設(shè)置為5 min。將消融范圍大于病灶面積。根據(jù)術(shù)中情況，調(diào)整消融時(shí)間和功率。在手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。在消融完畢后，退出穿刺針，并對(duì)穿刺點(diǎn)周圍進(jìn)行常規(guī)消毒，使用敷料進(jìn)行覆蓋包扎，術(shù)畢。兩組患者術(shù)后，均給予常規(guī)抗感染治療，術(shù)后均隨訪1年。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 使用AU5800全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司)檢測(cè)血生化指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1 w，行腹部CT檢查，顯示肝內(nèi)病灶穩(wěn)定，未增大，未出現(xiàn)消融不全為顯效；CT檢查顯示病灶基本穩(wěn)定，未明顯增大，無(wú)復(fù)發(fā)為有效；CT檢查顯示病灶不穩(wěn)定，且癥狀無(wú)明顯改善或加重則為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

2.2 兩組血生化指標(biāo)比較 術(shù)后1 w，觀察組血清ALT和GGT水平顯著低于對(duì)照組，血清ALB水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 在隨訪期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。

表1 兩組臨床療效[n(%)]比較

與對(duì)照組比，①P<0.05

表2 兩組血生化指標(biāo)比較

與對(duì)照組比，①P<0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]比較

與對(duì)照組比，①P<0.05

2.4 典型病例超聲表現(xiàn) 見(jiàn)圖1和圖2。

圖1 早期泡型肝包蟲(chóng)病患者腹部超聲表現(xiàn) 治療前，囊腫內(nèi)囊壁塌陷，呈花瓣?duì)?/p>

圖2 早期泡型肝包蟲(chóng)病患者腹部超聲表現(xiàn) 治療后，囊腫囊液清晰，邊緣光滑

3 討論

早期泡型肝包蟲(chóng)病是人體消化道中有幼蟲(chóng)入侵并侵犯到肝臟所形成的囊性病變，是畜牧區(qū)常見(jiàn)的人畜共患性寄生蟲(chóng)病。此類患者絕大多數(shù)是由細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)通過(guò)呼吸道和消化道等不同方式寄生于人體腦、肝和肺等部位所致，尤以肝臟寄生最為常見(jiàn)。該病潛伏期較長(zhǎng)，不易被發(fā)現(xiàn)，存在隱匿發(fā)病和進(jìn)行性進(jìn)展等特征，且終末期肝包蟲(chóng)病常侵犯患者重要臟器和腔道，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[7，8]。目前，外科手術(shù)是治療早期泡型肝包蟲(chóng)病的主要方法，但由于在手術(shù)治療過(guò)程中，早期泡型肝包蟲(chóng)病患者不僅要承受手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)，還受環(huán)境因素的影響，其臟器還可能因缺氧環(huán)境出現(xiàn)器質(zhì)和功能改變，故早期泡型肝包蟲(chóng)病患者在選擇手術(shù)方案時(shí)需考量多方面的因素。常規(guī)開(kāi)腹肝葉切除術(shù)在治療早期泡型肝包蟲(chóng)病的手術(shù)過(guò)程 中，由于治療不徹底，易使殘留在腔內(nèi)的原頭節(jié)有形成新囊的可能，故臨床療效還有待提高[9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺在治療肝包蟲(chóng)病方面獲得了較好的治療效果，其中有關(guān)文獻(xiàn)[10]指出，采用超聲引導(dǎo)下微波消融治療早期泡型肝包蟲(chóng)病，在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)超聲引導(dǎo)，可避開(kāi)重要臟器和大血管，減少出現(xiàn)膽漏和出血等現(xiàn)象。因此，本研究采用超聲引導(dǎo)下微波消融技術(shù)治療早期泡型肝包蟲(chóng)病患者，進(jìn)一步探討了該技術(shù)的治療效果。

據(jù)臨床多項(xiàng)研究[11-13]報(bào)道，超聲引導(dǎo)下微波消融是通過(guò)將一根特制的消融針經(jīng)皮穿刺到早期泡型肝包蟲(chóng)病患者病灶的中心區(qū)域，組織自身的極性分子在微波電場(chǎng)的作用下高速旋轉(zhuǎn)摩擦產(chǎn)生熱量，可使早期泡型肝包蟲(chóng)病患者病灶發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。在消融溫度繼續(xù)升高時(shí)，可繼續(xù)使早期泡型肝包蟲(chóng)病患者病灶發(fā)生凝固性壞死，從而達(dá)到治療目的。肝功能受損較輕，提高了早期泡型肝包蟲(chóng)病患者臨床治療效果，使手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間餓住院時(shí)間均縮短，并減少了術(shù)中出血量。也有研究[14，15]指出，當(dāng)早期泡型肝包蟲(chóng)病發(fā)生時(shí)，會(huì)導(dǎo)致早期泡型肝包蟲(chóng)病患者肝細(xì)胞受損，使細(xì)胞膜通透性增加，體內(nèi)血清肝功能相關(guān)指標(biāo)水平發(fā)生異常變化，可能引起血清膽紅素升高，白蛋白降低，血清ALT和GGT水平異常升高。本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果相似，研究中我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，且術(shù)后1 w觀察組患者血清ALT和GGT水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示采用超聲引導(dǎo)下微波消融技術(shù)治療早期泡型肝包蟲(chóng)病患者可顯著改善患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，保護(hù)肝功能，繼而可提高早期泡型肝包蟲(chóng)病患者的臨床治療效果。

研究[16，17]發(fā)現(xiàn)，由于早期泡型肝包蟲(chóng)病患者囊腫對(duì)周圍組織器官可造成壓迫，刺激誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常變化，主要體現(xiàn)在患者心率出現(xiàn)異常變化，疼痛程度增加。本研究在超聲引導(dǎo)下對(duì)早期泡型肝包蟲(chóng)病患者行微波消融手術(shù)，通過(guò)在超聲引導(dǎo)下操作，可發(fā)現(xiàn)早期泡型肝包蟲(chóng)病患者肝內(nèi)存在不均質(zhì)密度團(tuán)塊，病灶內(nèi)可觀察到散在的點(diǎn)狀或斑片狀鈣化，視野清晰情況下可確定穿刺部位，最大程度上避開(kāi)早期泡型肝包蟲(chóng)病患者的重要血管、膽道和重要的鄰近器官，避免刺激和壓迫患者周圍組織器官，減輕患者疼痛[18]，且在手術(shù)過(guò)程中，可最大限度地減少損失，維持入肝和出肝血流的穩(wěn)定，維持門靜脈系統(tǒng)循環(huán)和體循環(huán)的穩(wěn)定，故而可減少對(duì)全身的影響。此外，通過(guò)進(jìn)一步分析早期泡型肝包蟲(chóng)病患者在手術(shù)期間和隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，顯著低于對(duì)照組的36.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因在于對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療早期泡型肝包蟲(chóng)病，由于手術(shù)過(guò)程中會(huì)推擠、壓迫、侵犯早期泡型肝包蟲(chóng)病患者血管和膽管，造成患者術(shù)中出血量較多，且對(duì)早期泡型肝包蟲(chóng)病患者造成的創(chuàng)傷較大，增加了患者并發(fā)其他感染的風(fēng)險(xiǎn)。相比常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，超聲引導(dǎo)下微波消融手術(shù)在治療早期泡型肝包蟲(chóng)病患者的過(guò)程中視野清晰，在超聲引導(dǎo)下可妥善處理患者更細(xì)的血管和膽管，減少患者術(shù)中術(shù)后出血或膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生，且該技術(shù)既能達(dá)到根治性切除的效果，又可在最大程度上保留正常肝組織[19，20]，故采用超聲引導(dǎo)下微波消融技術(shù)治療早期泡型肝包蟲(chóng)病患者可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)下微波消融治療早期泡型肝包蟲(chóng)病患者可顯著減輕患者疼痛癥狀，并能提高患者血清ALB水平，降低血清ALT和GGT水平，保護(hù)肝功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而可提高臨床療效，值得臨床進(jìn)一步研究。