兒科醫務人員對新型冠狀病毒肺炎疫情的認知、態度、行為及影響因素研究

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）（簡稱新冠肺炎）疫情發生以來，廣大醫務工作者夜以繼日奮戰在疫情防控最前線，是做好醫療救治、控制疫情蔓延的主力軍[1-2]，不僅需要過硬的臨床專業技能，還需要扎實的傳染病防治專業知識，不僅要為患者提供合理的醫療服務，還需要做好自身的防護工作。為進一步做好醫療機構內疫情防控工作，規范醫務人員行為，2020年1月23日，國家衛健委發布了《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》[2]，明確了醫務人員防護和培訓的要求及措施，并明確要求高風險科室如發熱門診、內科門診、兒科門診、急診、ICU和呼吸病房的醫務人員要重點培訓[3]。為了了解兒科醫務人員對新型冠狀病毒肺炎的認知、態度、行為以及防護培訓情況，本研究通過網絡平臺開展了專項調查，以期對兒科醫務人員開展針對性培訓提供數據支撐。

1 對象與方法

1.1 對象2020年2月13—17日，依托互聯網網絡平臺，面向陜西及其他省（區）兒科醫務人員發放問卷，共回收有效問卷2 970份。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 課題組針對疫情特定信息，結合兒科醫務人員崗位實際情況，經專家討論，編制調查問卷。問卷內容包括5部分：①人口社會學信息10項，包括性別、年齡、居住地、教育背景、工作崗位、職稱、醫院等級、醫院性質和從事專業；②疫情認知情況，共10個條目，包括傳染病分類、傳染源、傳播途徑、易感人群、防護措施等；③個人態度，共7個條目，包括對疫情的了解程度、個人自我防護的態度、對傳染病防護培訓的態度、主動學習的態度、參與健康宣教的態度等；④個人行為，共8個條目，包括口罩佩戴、居家消毒、居家隔離、手衛生、戶外活動或參加聚會、個人衛生、健康報告、健康宣教等；⑤本單位疫情防控培訓情況，共5個條目，包括所在單位每年常規組織的傳染病知識培訓情況、新冠肺炎疫情爆發后本單位相關培訓情況、兒科醫務人員傳染病培訓需求、傳染病知識及技能培訓方式等。

為便于綜合評價調查對象對疫情的認知及個人態度情況，經專家討論，以認知題目總得分評價調查對象對疫情的認知情況，答對1題得1分，認知得分為各題得分合計，得分越高認知水平越高。按照likert-3級計分對調查對象態度相關條目由弱到強分別賦值“1、2、3”，各條目得分合計即為個人態度總得分，得分越高，說明態度相對更加積極。

1.2.2 調查方式 通過問卷星平臺開發調查系統，依托微信平臺轉發問卷調查系統。本次調查采取無記名、自愿、自主填寫的方式。

1.3 統計學處理應用SPSS 23.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用±s表示，組間比較用單因素方差分析；計數資料以率（%）表示；以認知得分及態度得分的第25百分位數（P25）為界值，將認知得分和態度得分轉換為二分類變量（＞P25=0，≤P25=1），并以其為因變量采用多因素Logistic回歸模型評估調查對象人口社會學特征對認知水平及態度的影響。

2 結果

2.1 調查對象人口社會學特征共回收問卷2 997份，完整有效問卷2 970份，有效回收率為99.1%。調查對象以女性（88.8%）、30～39歲（43.0%）、大學（大專）（85.5%）、城市居住（91.9%），三級醫院（73.1%）、普兒科專業（61.8%）、綜合醫院（74.9%）工作的兒科醫務工作者居多（表1）。

2.2 調查對象對疫情的認知情況所有調查對象新冠肺炎相關知識得分平均為6.9分（總分10分），9分以上占比13.4%，完全答對者占比2.5%。單因素方差分析結果顯示，平均認知得分方面，男性高于女性、40～49歲年齡段最高、醫生高于護士，高級職稱高于其他職稱，二級醫院高于三級醫院、綜合醫院高于專科醫院（P＜0.05），不同教育背景間和城鄉間差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

2.3 調查對象對新冠肺炎態度情況所有調查對象個人態度得分平均為20.0分，接近滿分（21分）。單因素方差分析結果顯示，態度平均得分方面，高齡得分高于低齡、高級職稱的要高于初級職稱、居住在城市的要高于居住在鄉村。不同性別、醫院性質、醫院等級、教育背景、專業、崗位間態度得分差異均無統計學意義（表1）。

表1 不同社會人口學特征兒科醫務人員對新冠肺炎認知及態度情況

2.4 調查對象疫情期個人行為情況調查結果顯示新冠肺炎疫情流行期間，99.6%的調查對象佩戴了口罩，87.3%的人進行了居家消毒，99.2%的人勤洗手，84.4%的人不外出，95.6%的人在打噴嚏或咳嗽時能主動用紙巾或袖肘遮住嘴巴、鼻子，91.8%的人未到戶外活動或參加過聚會，95.8%的人能按照單位或社區要求報告自己的健康狀況，98.2%的人能主動告訴周圍人有關疫情防控的相關知識。

2.5 調查對象對疫情認知及態度影響因素多因素Logistic回歸分析結果可見，工作崗位、年齡、醫院性質和從事專業為調查對象對疫情認知的影響因素，護士認知差于醫生、50歲以上年齡段調查對象得分差于其他年齡段，專科醫院調查對象差于綜合醫院、兒童重癥專業認知差于其他專業；年齡、居住地為調查對象態度的影響因素，40～49歲年齡段態度好于30歲以下年齡段、城市調查對象態度好于鄉村（表2）。

表2 調查對象認知及態度多因素Logistic回歸分析[OR（95%CI）]

2.6 調查對象接受培訓情況培訓組織方面，疫情發生前66.7%的調查對象所在醫院每年都會組織應對大規模疫情爆發的相關培訓，其他醫院很少或未組織相關培訓；疫情發生后，98.8%的調查對象接受了個人防護培訓，超過95%的調查對象接受了疫情流行現狀和消毒隔離培訓。培訓需求方面，調查對象認為兒科醫務人員需要重點開展的傳染病培訓類型依次為呼吸道傳染病、消化道傳染病、血液及體液傳染病、自然疫源性傳染病；調查對象認為需要重點開展的傳染病防護培訓內容依次為傳染病防護知識、傳染病傳播途徑、傳染病流行特征、傳染病管理、傳染病診療技術；調查對象最能接受的傳染病知識及技能獲取途徑依次為網絡及新媒體、集中培訓、專業及科普書籍、廣播電視及其他（表4）。

表4 調查對象接受新冠肺炎培訓情況

3 討論

3.1 調查對象對新冠肺炎疫情認知分析醫務人員是傳染病發現、預防、治療、護理和病例報道的一線人員，其相關知識的掌握情況以及對待傳染病的態度和行為，不僅關系到患者的救治效果，還關系著自身的健康，更直接影響著全社會傳染病防控的成果[4-5]。本次調查結果顯示，兒科醫務人員雖對新冠肺炎相關知識都有一定了解，但掌握尚不夠精準，尤其在新冠病毒傳播途徑（27.1%）和防護等級選擇（33.2%）上錯誤率比較高，可能與疾病特征隨著疫情發展而不斷總結而其本人知識未及時更新有關[6]，或其對傳染病防護等級分類標準不清楚以及流行病學相關知識缺乏有關。多因素結果顯示調查對象的工作崗位、年齡、專業、所在醫院性質為認知得分的主要影響因素，醫生認知好于護士可能與醫師承擔門急診接診工作期間接觸新冠感染患兒概率更大，促使其更加主動學習相關知識和技能有關；兒科重癥專業認知低于其他專業，可能與重癥專業以病房工作為主，接觸及感染風險較低有關；綜合醫院調查對象高于專科醫院，可能與綜合醫院承擔更多新冠肺炎患者救治任務，專業需求更多有關。

3.2 調查對象對新冠肺炎疫情的態度分析本次研究結果顯示，幾乎所有調查對象面對新冠肺炎疫情的態度都是非常積極主動的，體現在主動學習疫情相關的知識和技能，愿意向周邊人及患者家屬介紹傳染病相關知識并主動開展健康宣教，主動做好個人及家庭的防護工作。多因素分析結果顯示調查對象的年齡、居住地為態度的影響因素，40歲以上年齡態度相對更加積極，可能與其行政或業務骨干，責任相對更重有關；城市高于鄉村，可能與城市調查對象工作壓力更大，責任更重有關。此外，雖然態度得分在不同年齡、居住地差異有統計學意義，但實際差值很小，且平均得分接近滿分，提示調查對象整體的態度是很主動積極的。

3.3 調查對象新冠肺炎疫情期間行為分析據中國-世界衛生組織新型冠狀病毒肺炎聯合考察報告，許多醫務人員病例可能在家庭內而非在醫院感染[7]，提示醫務人員還要關注工作之外日常生活中的防護。本次調查結果顯示新冠肺炎疫情流行期間，兒科醫務人員在日常生活中具有較高的防護意識和良好的防護行為，絕大多數的人都能做好口罩佩戴、手衛生、居家消毒、居家隔離等個人防護，并能主動告訴周圍人有關疫情防控的相關知識，自覺按照單位和社區要求報告自身健康狀況，可能與醫務人員本身職業特點有關。

3.4 調查對象新冠肺炎疫情相關培訓情況疫情早期，多名醫護人員被感染，主要原因是疫情初期是對病毒認識不足，防控知識缺乏，由于醫務人員警戒不高以及院感防控準備不足，對患者實施醫療護理仍然是高風險工作[8]。為此，國家衛健委多次發文，明確要求各醫療機構需依據崗位職責確定針對不同人員的培訓內容，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能[9]。本次調查結果顯示，超過95%的調查對象接受了針對新冠肺炎的個人防護、疫情流行現狀、消毒隔離培訓等相關知識及技能培訓，但在突發公共衛生事件處置常規培訓方面做的還不夠，僅有66.7%的醫療機構每年組織應對大規模疫情爆發的培訓。培訓方式方面，大部分（56.2%）人首選網絡或新媒體作為獲取傳染病知識和技能的途徑，僅21.5%的人首選集中培訓，提示醫療機構需要豐富培訓方式，可采取線上培訓和集中培訓相結合的方式，提升培訓效率。培訓內容方面，重點加強呼吸道傳染病、傳染病防護以及流行病學相關知識的培訓。

綜上所述，兒科醫務人員對新型冠狀病毒肺炎具有較高的認知、積極主動的態度和良好的行為，但在新冠肺炎相關知識的掌握上尚需進一步精確，調查對象基于移動互聯網選取，未能做到隨機抽樣，但調查的樣本量多，且在國內率先開展針對兒科醫務人員新冠肺炎疫情認知、態度、行為及影響因素調查，一定程度上能夠反應兒科醫務人員實際情況，并為外推至其他科室人員提供參考。同時各級醫療機構需要根據科室和人員特點開展針對性培訓，采用靈活采用移動互聯網等多種方式開展培訓，同時要將傳染病大規模暴發應對培訓納入醫院年度常規培訓中，進一步提升應急處置能力。