撳針療法聯合常規方法治療中青年肝火上炎型高血壓對照研究

原發性高血壓，簡稱高血壓，是以體循環動脈血壓升高為主要表現的綜合征，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素[1]，為臨床常見、多發的慢性疾病之一，好發于中老年人群。但隨著現代生活節奏加快，中青年接受各方的壓力較大，加之長期缺乏鍛煉，進食高鹽、高脂、高熱量食物較多，缺少定期體檢等因素，高血壓發病率呈年輕化并逐年上升趨勢[2-3]。據報道，我國高血壓病存在高患病率（25.2%）、低知曉率（46.5%）、低治愈率（41.4%）、低控制率（13.8%）的現狀[4]，決定了高血壓的防治任務道阻且長。目前，現代醫學多以口服利尿藥、β受體阻斷藥、血管緊張素轉換酶抑制藥等治療為主[5]，但長期應用不良反應明顯且患者依從性差，血壓控制不滿意，易損害心、腦、腎等靶器官[6]。傳統醫學認為高血壓主要由肝失疏泄、肝氣內郁化火或肝陰虧虛、不能斂陽導致的肝陽亢盛化火上炎所致，肝火上炎型高血壓在高血壓病各期及各證型占據的構成比最高，約占高血壓病的88%[7]。因此，本研究旨在對撳針療法聯合常規方法治療中青年肝火上炎型高血壓對照研究進行探討，為臨床治療本病提供新的思路和方法。

1 對象與方法

1.1 對象選取2017年9月—2018年11月于石家莊市中醫院心血管科收治的住院患者80例，年齡19～60歲，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。2組患者性別、年齡、病程、體質量指數（BMI）、血壓、并發癥等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：根據《內科學》[8]中關于原發性高血壓病的西醫診斷標準。高血壓1級（輕度）：收縮壓140～159 mmHg，和（或）舒張壓90～99 mmHg；高血壓2級（中度）：收縮壓160～179 mmHg，和（或）舒張壓100～109 mmHg；高血壓3級（重度）：收縮壓≥180 mmHg，和（或）舒張壓≥110 mmHg；單純收縮期高血壓：收縮壓≥140 mmHg，和舒張壓＜90 mmHg。當收縮壓和舒張壓級別不同時，以較高的級別作為標準。中醫診斷標準：參照《中醫診斷學》[9]，符合肝火上炎型高血壓的中醫證候的主癥及任何3項次癥。主癥：頭暈脹痛；次癥：耳鳴耳聾，面紅目赤，胸脅灼熱疼痛，急躁易怒，口苦，衄血，失眠多夢，大便秘結，小便黃赤，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數（舌苔脈象為1項）。

1.3 評價標準納入標準：①符合原發性高血壓病輕度、中度、重度的西醫診斷標準；②符合肝火上炎型高血壓的中醫診斷標準；③年齡19～60歲；④依從性好，配合撳針按壓治療者；⑤患者及其家屬同意參與治療，并簽署知情同意書者。排除標準：①不符合納入標準者；②繼發性高血壓、高血壓急癥、高血壓危象者；③已接受相關治療，可能影響指標觀測者；④伴隨可能影響指標觀測的其他狀況者；⑤合并嚴重心肝腎功能障礙或其他嚴重器質性疾病、發育不全者；⑥特殊人群：妊娠、哺乳期、惡性腫瘤、精神病及心理障礙患者；⑦皮膚破潰者、醫用膠帶過敏者；⑧患者或者家屬不配合治療者。

1.4 治療方法2組患者均予以低鹽清淡飲食，調暢情志，適當運動，保持健康生活方式。對照組：口服卡托普利片（中美上海施貴寶制藥有限公司，中國），25～50 mg/次，2次/d；硝苯地平控釋片（上海現代制藥股份有限公司，中國），30mg/次，1次/d。每日早6點空腹服用；合并其他相關癥狀者，根據病情給予相應對癥治療。觀察組：上述對照組治療基礎上，給予撳針療法。取穴：體穴：肝俞（雙）、膽俞（雙）、三陰交（雙），耳穴：角窩上（單）、肝炎點（單）、心（單）。操作：穴區以75%酒精常規消毒2次，選取一次性無菌體針撳針（0.2 mm×1.5 mm，創新型皮內針—清鈴撳針）（日本清鈴株式會社，日本）于體穴上行埋針并固定；取一次性無菌耳針撳針（0.2 mm×0.6 mm，創新型皮內針—清鈴撳針）（日本清鈴株式會社，日本）于耳穴上行埋針并固定，左右耳交替。撳針每日按壓5次，每次2～3 min，24 h后去除，隔日1次。2組治療14 d，觀察療效。

1.5 觀察指標①臨床療效：根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[10]制定療效評分標準。顯效:舒張壓達正常水平（下降≥10 mmHg）；或舒張壓雖未降至正常水平，但已下降＞20 mmHg。有效:舒張壓達正常水平（下降＜10 mmHg）；或舒張壓雖未降至正常范圍，但下降＞10 mmHg，＜20 mmHg；或單純收縮期高血壓患者收縮壓較前下降30 mmHg以上。無效：血壓變化不明顯或未達上述標準。②治療前及治療過程中血壓變化：由專業醫師于治療前、治療第7、14天清晨對2組患者行血壓測量并記錄。測量前，囑患者安靜狀態下休息5 min，使用電子血壓計（江蘇魚躍醫療設備股份有限公司，中國）量取其右上臂血壓，連續測量3次，每次間隔5 min，取3次平均值。③中醫證候積分評定：參照文獻[11]，擬定積分評定標準。分別于治療前和治療結束后，由同一醫師按癥狀輕重程度對中醫證候進行等級評分，得分為0、1、2、3分，分數越高療效越差（表2）。④血脂、血糖檢查：分別于治療前、治療第15天抽取2組患者空腹肱靜脈血4 ml，低溫離心機4 000 rpm離心10 min，取上清液，立即放置于冰上，并于-20 ℃冰箱保存，采用OLYMPUS AU5421全自動生化分析儀（OLYMPUS公司，日本）檢測血脂[總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C）]及血糖[空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）]并記錄。⑤安全性指標：2組患者于治療前及治療結束后各進行1次血常規、尿常規、便常規、肝腎功能、心電圖、心臟彩超等，觀察并記錄治療期間不良反應情況。⑥生活質量評價：采用高血壓生活質量量表[12]，對2組患者生活質量進行評分，該量表包含36項問題，涵蓋一般健康狀況、心理健康、社會功能、生理機能、生理職能、身體疼痛、精神及精力8個條目，其總分通過公式[（實際總分-最低可能得分/一般平均可能得分）×100]進行轉換，分值為0～100，得分越低，患者血壓控制越不理想，對生活質量影響越明顯。

表1 2組肝火上炎型高血壓患者一般資料比較

表2 肝火上炎型高血壓中醫證候積分評定表

1.6 統計學處理應用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以±s表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間采用χ2檢驗進行比較，等級資料采用秩和檢驗進行比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較對照組總有效率為67.5%，觀察組總有效率為87.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組療效優于對照組（表3）。

表3 2組肝火上炎型高血壓患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 治療前后血壓變化比較治療第7、14天，2組患者的收縮壓和舒張壓均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組治療第14天收縮壓和舒張壓均低于本組治療第7天，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療第7、14天收縮壓和舒張壓均低于同時期的對照組（P＜0.05），且第14天收縮壓和舒張壓降低更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

2.3 中醫證候積分結果比較經過治療后，2組患者各項中醫證候評分較治療前均有所降低（P＜0.05），且觀察組降低更為明顯，觀察組療效優于對照組（表5）。

2.4 血脂、血糖變化2組治療后TC、TG、FPG較治療前均降低（P＜0.05），HDL-C有所升高（P＜0.05）。治療后，觀察組TC、TG、FPG均低于同期對照組（P＜0.05），HDL-C高于同期對照組（P＜0.05）（表6）。

表4 2組肝火上炎型高血壓患者治療前后血壓變化（mmHg）

表5 2組肝火上炎型高血壓患者治療前后中醫證候積分比較（分）

表6 2組肝火上炎型高血壓患者治療前后血脂、血糖變化比較(mmol/L)

2.5 安全性指標檢測結果2組患者于治療結束后行血常規、尿常規、便常規、肝腎功能、心電圖、心臟彩超等檢查，未出現不良反應。

2.6 生活質量量表評分結果比較2組治療后生活質量量表評分較治療前均有所提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組生活質量評分高于對照組同期，差異有統計學意義（P＜0.05）（表7）。

表7 2組肝火上炎型高血壓患者治療前后生活質量量表評分比較（分）

3 討論

傳統醫學中沒有關于原發性高血壓病的記載，但根據其發病部位主要在頭竅，臨床癥狀以頭暈脹痛、耳鳴耳聾、面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢為主，故將其歸屬為“眩暈”“頭痛”“中風”的范疇。原發性高血壓發作時一般以肝火上炎表現為主[13]，多由于憂思忿怒，肝失疏泄、肝氣內郁化火或耗傷肝陰、陰不斂陽導致的肝陽化火上炎，上炎之火鼓動肝風，灼津成痰，肝風挾痰、挾火，上犯頭竅而發病。肝主疏泄，體陰而用陽，為風木之臟，主升主動，《素問·至真要大論》指出：“諸風掉眩，皆屬于肝”。故治療以滋陰潛陽，平肝息風為主。

研究表明，撳針療法聯合常規方法較單純常規方法可顯著降低高血壓患者的收縮壓和舒張壓，提示撳針療法有降壓的作用。撳針是古代傳統針刺方法[14]，《素問·離合真邪論》有“靜宜久留”的刺法描述。撳針是久留針的延伸，其將靜久留針法發展為動久留針法[15]，將針埋于皮部，通過持續刺激體表腧穴，達到有效刺激量，起到調節衛氣，疏通經絡，調整臟腑功能的目的，最終達陰平陽秘[16]，從整體上對血壓起到調控作用。本研究表明，撳針療法聯合常規方法可明顯降低患者的中醫證候評分，改善肝火上炎癥狀，提示通過撳針刺激穴位，可起到滋陰潛陽，平肝息風的作用。肝俞為肝背俞穴，膽俞穴為膽背俞穴，兩者配合，功善疏肝利膽，理氣明目，清熱化濕。三陰交為脾經、腎經、肝經交會穴，功能理氣活血，健脾和胃，滋補肝腎，寧心安神。角窩上別名降壓點，具有平肝熄風、降壓作用。肝炎點具有養陰柔肝，理氣止痛作用。心位于耳甲腔正中凹陷處，為循環系統疾病的耳部反應點，具有理氣活血，養血寧心之功。近年來，國內外研究表明，撳針對臟腑病、頭面五官病、經絡病等均有一定臨床療效[17-19]。有研究結果表明，經治療后觀察組患者的TC、TG、FPG顯著降低，且恢復至正常水平，HDL-C升高，提示撳針對血糖、血脂具有調節作用。將撳針埋于皮膚可以刺激機體的神經-內分泌-免疫系統，激活神經系統，促進機體血液循環，調節內分泌，從而降低血糖、血脂[20]。本研究表明，經治療后肝火上炎型高血壓患者的生活質量評分有所提高，提示撳針療法可降低疾病對患者身體及心理的不良影響，提高預后，提升患者的生活質量指數，同時還具有痛感小、安全有效等特點，又因其操作簡便，配合患者自行按壓治療，提高了患者治療的積極性和依從性[21-22]，從而提高了臨床療效。

本項研究表明，撳針療法聯合常規方法治療中青年肝火上炎型高血壓療效優于單純常規治療，運用中醫辨證理論針對病機配穴治療，安全高效，方便快捷，充分發揮了中醫外治法簡、便、驗、廉的優勢，值得臨床推廣應用。