基于療養(yǎng)因子的手針結合模式治療飛行員腰椎軟組織訓練傷療效觀察

腰椎軟組織訓練傷是一種常見、多發(fā)的影響飛行員身體健康和飛行壽命的疾病，嚴重者可造成停飛。飛行員腰椎軟組織傷病流行病學調查顯示，殲擊機飛行員頸腰軟組織傷痛發(fā)病率高達72.5%[1]。本研究采用正骨手法、火針、結合療養(yǎng)因子治療飛行員腰椎軟組織訓練傷68例，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2016年3月—2018年6月聯(lián)勤保障部隊大連康復療養(yǎng)中心收治的68例腰椎軟組織訓練傷飛行員，平均年齡（34.00±3.16）歲，腰椎間盤突出癥23例，腰椎小關節(jié)紊亂癥40例，急性腰扭傷5例。所有病例均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]。

1.2 治療方法

1.2.1 正骨手法 給予新醫(yī)正骨手法。腰椎間盤突出癥患者2次/周，腰椎小關節(jié)紊亂癥及急性腰扭傷患者手法治療1次。

1.2.2 火針療法 采用自主研發(fā)電火針治療，可將電能轉換成熱能，針體溫度最高可達1 000 ℃，針體溫度恒定，可調節(jié)溫度高低，中穴準確，較傳統(tǒng)火針操作更加精準。取穴：L1-S1雙側夾脊穴；患側秩邊、環(huán)跳、委中、阿是穴?；颊吒┡P位，常規(guī)消毒針刺部位，電火針針尖燒至亮白，針尖迅速所選穴位，按壓針孔。3 d不能洗澡。2次/周。

1.2.3 療養(yǎng)因子 根據病情及患者自身狀況給予溫泉浴、泥療、景觀治療等療養(yǎng)因子，全程給予健康教育指導患者進行核心肌群鍛煉。

1.3 療效評定主要以視覺模擬評分法（VAS）：該法在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。腰椎即日本骨科協(xié)會（JOA）評估治療分數，通過改善指數可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況，通過改善率可了解臨床治療效果。白細胞介素6（interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）是機體組織損傷或受到損傷性威脅的刺激時，具有致痛作用的無機鹽離子、胺類和肽類物質。表達水平的變化可反映患者的疼痛程度和病程進展。醫(yī)用紅外熱成像指標主要觀察受測區(qū)域的熱圖顏色變化，并記錄溫度變化，可反映臨床治療效果。統(tǒng)計治療前、治療2周、治療6、12個月放入VAS評分和JOA評分并統(tǒng)計治療前后IL-6、TNF-α表達水平及紅外熱成像圖改變情況。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS 18.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 VAS、JOA評分情況治療后各時間段VAS評分較治療前均有所降低，差異有統(tǒng)計學意義；治療后JOA評分較治療前均有所升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 紅外熱像圖溫度比較情況紅外熱成像顯示，患側溫度治療前、后患側溫度均高于健側，但是治療后患側溫度較治療前有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 治療前后血清IL-6、TNF-α表達水平變化情況治療2周后血清IL-6、TNF-α等炎癥因子水平較治療前均有所降低（P＜0.05）（表3）。

表1 腰椎軟組織訓練傷飛行員VAS、JOA評分比較

表2 腰椎軟組織訓練傷飛行員治療前后健側患側紅外熱像圖溫度變化比較（℃）

表3 腰椎軟組織訓練傷飛行員治療前后IL-6、TNF-α表達水平變化（pg/L）

3 討論

腰椎軟組織訓練傷是飛行員平時工作和訓練中的常見、多發(fā)病[3-4]。中醫(yī)認為該病發(fā)病原因為“筋出槽、骨錯縫”，表現為椎體的3種位移：前后、側位、旋轉。受寒涼、濕冷、過度勞累等不良因素刺激后可反復發(fā)作[5]。飛行員作為一個特殊群體，由于其職業(yè)的特殊性，發(fā)病率較高可能與駕駛座艙相對狹小，長時間單一坐姿，腰椎間盤長期受壓，易發(fā)生退變；較正常人椎管受壓程度更高；執(zhí)行任務期間身心處于高度緊張狀態(tài)下，機體承受力相對減弱等因素均有一定關系[6]。

我中心采用基于療養(yǎng)因子的手針結合模式對飛行員腰椎軟組織訓練傷進行防治，結果顯示：治療后2周、6個月、12個月VAS評分較治療前降低，JOA評分較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學意義。研究表明，紅外熱成像技術可真實反映軟組織傷病疼痛的急慢性期表現，可以客觀評價疼痛治療前后療效[7]。由于VAS評分及JOA評分在主觀上有一定誤差，因此本研究把紅外熱成像結果作為評價療效的另一指標具有一定客觀性。研究結果顯示，患者治療前后患側的溫度均高于軀體健側，治療后患側溫度差于治療前。

我中心地處濱海城市大連，不僅擁有豐富的自然療養(yǎng)因子，還有泥療、水療、等物理療養(yǎng)因子，對軟組織傷病的康復有很好的輔助治療。手法是傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科核心的治療手段，可糾正患病椎體病理性的位移，改善脊柱的內外環(huán)境，促進脊柱生物力學恢復整體平衡，且具有安全、簡便的特點，可及時有效地避免脊柱小關節(jié)長期失紊發(fā)展成頸椎病、腰椎間盤突出癥等，極大的降低了發(fā)病率，間接提升部隊戰(zhàn)斗力?；疳槸煼ㄔ催h流長，古稱“焠刺”，可將熱能導入腧穴，兼具針刺和熱療的作用，可散寒除濕、祛痛止麻、溫經通絡。腰椎間盤退變被認為是腰椎間盤突出癥最重要的病理基礎之一，化學性炎癥因子、免疫性炎癥介質及疼痛介質的分泌與釋放與其密切相關[8-9]。白細胞介素、腫瘤壞死因子及疼痛介質在退變過程中對椎間盤基質的合成與分解、炎癥反應、細胞凋亡等方面有著重要作用[10]。本研究顯示，治療后2周IL-6、TNF-α表達均有所降低，同時可減輕疼痛評分，改善腰椎功能，從癥狀、功能及分子生物學上的變化驗證了治療手段的有效性。飛行員職業(yè)的特殊性導致其長期處于身心高壓狀態(tài)下，發(fā)病后面臨病痛、停飛等因素影響，心理波動較大。療養(yǎng)因子對患者的心理康復有較好作用，可倍增手法結合正骨的治療效果。達到了內外兼治、整體調理、全面恢復的療效，可顯著增強遠期療效。

我中心基于療養(yǎng)因子的手針結合模式對飛行員腰椎軟組織訓練傷的防治，針對疾病的發(fā)病機理、臨床癥狀、預后等，遵從循證醫(yī)學，因而取得了較好的臨床療效，有一定的軍事衛(wèi)生學價值，值得推廣應用。