基于PACS數據庫的MDT模式在醫學影像教學中的應用

薛丹丹 馬會浩 張顯文 張有為

摘 要：通過PACS數據庫結合MDT的教學模式，培養學生綜合診斷思維觀念、全面掌握醫學影像知識，培養適應現代醫學影像學模式的“基礎扎實、知識面寬、能力強、素質高”的醫學影像專業人才。結合臨床實踐，詳細闡述了基于PACS數據庫的MDT模式在醫學影像教學中的應用方法。

關鍵詞：多學科協作治療;PACS數據庫;醫學影像;教學

隨著醫學模式的轉變和快速發展，現代醫療流程和臨床路徑中以“患者為中心”的趨勢愈發明顯，多學科協作（multi-disciplinary team，MDT）[1]應運而生。MDT診療模式將多個學科診治的優勢強-強聯合，以達到臨床治療的最大效度。該模式不僅適用于臨床學科診療，更可以推廣至臨床醫學教學工作之中，尤其適用于醫學影像學這種與臨床、基礎專業密切關聯的橋梁專業。

我院作為三峽大學直屬的教學醫院，自2017年引進了圖像存儲與傳輸系統（picture arching communication system，PACS）[2]后，將教材與影像資源相結合，建立了PACS系統醫學影像教學數據庫（后面簡稱為PACS數據庫）。

以往，醫學影像學教學多集中于講述某一疾病的影像學表現，學生對疾病認識比較片面、一知半解。而PACS數據庫聯合MDT的教學模式將疾病相關知識橫向串聯，從基礎到臨床，病因——診斷——治療，全方位幫助學生形成系統的知識體系，對疾病的各種影像學征象得到深刻的認識，并掌握該疾病的各種鑒別診斷知識。

基于PACS數據庫的MDT模式在醫學影像教學中的應用方法：

一、參與人員

多個學科的臨床、影像及病理醫生教師，類似于MDT模式的團隊組建。影像專業學生（本科實習生、研究生、規培生、進修生）

二、病例選擇標準與原則

選擇有完整病歷信息且有病理或手術確診的住院病例，病例在PACS系統上的影像檢查圖像細節均能顯示清楚并可根據MDT需求進行相應的后處理。

三、具體實施措施

1.課前準備

教師：選擇有完整病歷信息且有病理或手術確診的住院病例，并將該病例影像檢查導入PACS數據庫。各科室教師集體備課，類似于MDT模式。課前一周，通過微信群告知學生病例基本信息，并要求就相關內容復習各科教材，指導學生應用三峽大學圖書館數據庫進行文獻檢索。

學生：根據病例基本信息，進入一丹電子病歷系統調閱病歷，全面了解該病例的現病史、既往史、診療經過，以及實驗室檢查結果等信息，進入PACS醫學影像系統，初步閱片。

通過資料收集、整理及小組討論和研究，給出小組討論答案，最后歸納總結病例核心內容，建議采用思維導圖或視覺筆記形式。

2.課堂教學

首先，打開一丹電子病歷及PACS系統，每組推薦代表發言，其他人員作出補充，按照臨床路徑順序匯報病例總結。其次，由所選病例患者的臨床主管醫生就病史資料、實驗室檢查結果進行整體分析，提出臨床初步診斷、列出診斷依據及鑒別診斷，并說明鑒別診斷所需檢查項目及檢查目的。由影像科教師講解病例的影像表現改變，描述影像學的各種征象及串聯相關的病理學知識、臨床表現，對病例進行定位、定性診斷，進行影像上的鑒別診斷;再由病理科教師分析病理改變及相應疾病的病理學變化基礎。最后，由臨床科室教師綜合臨床、實驗室及影像、病例表現，給出病例的診斷及鑒別診斷，簡要講解治療方案及預后相關內容。同時，各位老師在講解過程中須就剛剛幾組的病例總結給與點評和補充。

需注意以下幾點：首先，學生匯報病史簡明扼要。其次，病例的影像檢查要詳細描述基本征象，包括部位、大小、數目、分布、形態、邊緣、密度/信號、周圍結構、動態變化等，按定位、定性的診斷步驟，提出診斷結果、診斷依據及鑒別診斷。再次，須闡述病理與影像之間的相關性。老師點評學生診斷思路和結果的一致性，并由分析影像、臨床及病理之間的相關性或不一致性，闡述理由并歸納要點。課下作業，學生根據討論內容，修改、補充課前的小組病例總結，每位同學寫一份該病例的影像報告。最終，老師們批改小組病例總結及影像報告，包括語言表達、征象描述、診斷和鑒別診斷及分析思路。

3.教學效果反饋

經過調查問卷結果顯示，課程各評價項目選擇滿意的人數比例顯著高于以往影像教學模式。這表明應用 PACS數據庫聯合MDT模式的醫學影像教學方法獲得了學生的認可。

課后作業的反饋表明，應用 PACS數據庫聯合MDT模式的醫學影像教學方法對學生加深理解疾病，從基礎到臨床的知識結合、串聯、拓展，從診斷到治療的知識儲備量的增加，臨床思維的提高，相關知識觸類旁通似的升華等各方面均有明顯的提升。

綜上所述，應用基于PACS數據庫的MDT模式教學為醫學影像提供了新的教學方式，其教學效果良好，從多學科角度整合了學生對疾病的全面認識，提高了學生的臨床思維和臨床實踐能力，值得推廣應用。

參考文獻

[1]趙建卿，潘存雪，黃玉潔，蔣奕，王靜，葉帥，劉文亞.MDT模式下PBL聯合PACS閱片在影像住院醫師規范化培訓中的探索[J].繼續醫學教育，2017，31（12）：51-52.

[2]黃靖，齊志剛，盧潔，李坤成.T-PACS系統聯合MDT模式在醫學影像診斷教學中的應用[J].醫學影像學雜志，2019，29（7）：1213-1216.