宮腔鏡電切術治療剖宮產切口憩室的有效性與安全性

摘要：目的：分析剖宮產切口憩室采用宮腔鏡電切術治療的有效性與安全性。方法：選取2018年12月至2019年12月我院收治的50例剖宮產術后切口憩室病人作為研究對象，根據抽簽法進行分組，將病人分為實驗組（n=25）和參照組（n=25）。參照組病人選擇陰道子宮切開憩室修補術治療，實驗組選擇宮腔鏡電切術治療，對比兩組病人的治療有效率以及術后不良事件發生情況。結果：實驗組病人的治療有效率96.00%與參照組的治療有效率92.00%均較高，組間對比無顯著差異（P>0.05）;且實驗組病人術后不良事件發生率12.00%低于參照組的24.00%，差異較大（P<0.05）。結論：對剖宮產術后切口憩室病人采用宮腔鏡電切術治療效果顯著，能夠較好的改善病人的相關癥狀，并降低術后相關不良事件發生風險，是一項有效、安全的治療方法，值得臨床推廣。

關鍵詞：宮腔鏡電切術;剖宮產切口憩室;有效性;安全性

【中圖分類號】R71?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-117-02

近年來，臨床上我國剖宮產率呈現逐年上升的趨勢，剖宮產術出現的并發癥越來越受到重視。雖然目前醫療水平在不斷發展優化，剖宮產手術環境和操作越來越完善，手術時間和手術并發癥大大減少，但是術后切口憩室的發生率仍未得到較好的控制^[1]。剖宮產子宮切口憩室（PCSD）是剖宮產術后較為常見的一種并發癥，是指剖宮產術后子宮切口愈合不佳存在切口與子宮腔相通的一個凹陷，可表現為經期延長、陰道不規律流血等，甚至可以引起不孕的嚴重后果^[2]。目前臨床上有保守治療和手術治療兩種方式，由于保守治療存在一定的局限性，治療效果較差，而以手術治療為主，但傳統開腹手術治療創傷較大，手術風險高，不利于病人術后康復。本研究對我院2018年12月至2019年12月收治的50例剖宮產術后切口憩室病人分別采用不同的手術方法治療，試分析宮腔鏡電切術治療的應用價值，詳見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

將2018年12月至2019年12月我院收治的50例剖宮產術后切口憩室病人納入研究，根據抽簽法進行分組，將病人分為實驗組（n=25）和參照組（n=25）。參照組病人選擇陰道子宮切開憩室修補術治療，實驗組選擇宮腔鏡電切術治療。參照組年齡22～41歲，平均年齡（31.1±2.6）歲;剖宮產史1次16例，2次及以上9例。實驗組年齡23～42歲，平均年齡（33.2±2.4）歲;剖宮產史1次17例，2次及以上8例。所有研究對象基本信息對比無顯著差別（P>0.05），存在可比性。

納入標準：經告知后所有研究對象均自愿參與，并簽署相關文件，經我院相關醫學部門準許。

排除標準：凝血功能障礙者;合并其他部位感染者;肝腎器官嚴重受損者;精神意識不清晰，無法正常交流者。

實驗組為子宮剖宮產切口疤痕憩室的患者（PCSD組），擬入選病例25例。

入選標準為：

（1）已婚，既往有剖宮產史，生育期年齡，月經周期規律;

（2）均有經期延長、腹部酸痛、月經淋漓不盡等臨床癥狀;

（3）經引導超聲提示子宮剖宮產切口疤痕憩室;

（4）患者及其家屬自愿接受治療方案，并簽署知情同意書;

（5）臨床資料完整。

排除標準為：

（1）術前3個月應用促性激素釋放激素激動劑（GnRHa）或其他激素類藥物（如口服避孕藥等）;

（2）同時合并其他宮腔病變的患者，如粘膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮腺肌病、宮腔畸形、宮腔粘連等;

（3）同時合并盆腔急慢性炎癥或其他慢性炎癥性疾病等;

（4）同時合并免疫性疾病者;

（5）同時合并或未排除惡性疾病者;

（6）生殖道分泌物檢查提示陰道炎的患者;

（7）已放置宮內節育器的患者;

（8）有復發性流產史的患者。

1.2方法

1.2.1參照組

參照組病人選擇陰道子宮切開憩室修補術治療，經宮頸陰道間隙行局部麻醉，將膀胱宮頸間隙分離，上推開膀胱，探查瘢痕憩室薄弱處，切開至宮腔切除憩室修補瘢痕，切除完成后用可吸收線依次縫合子宮肌層^[3]。

1.2.2實驗組

實驗組選擇宮腔鏡電切術治療，全麻后取截石體位，常規鋪巾消毒;使子宮頸充分暴露，用宮腔鏡對宮腔內部情況進行探查，擴張子宮頸，采用生理鹽水使子宮膨脹，壓力為100～120mmHg，在宮腔鏡的觀察下，采用環狀電極切除子宮下段橫切口下緣組織，對創面出血部位進行電凝止血，確認無明顯出血后撤出宮腔鏡，術畢^[4]。宮腔鏡下整復術：在宮腔鏡下切除憩室上下兩側及底部纖維變性組織，電凝底部擴張的毛細血管床及異位的子宮內膜，重塑憩室周圍結構，減少憩室內分泌物形成，促進經血及憩室積聚物流出，改善月經淋漓不盡、腹痛等臨床癥狀。

1.3觀察指標

觀察對比兩組病人的治療有效率以及術后不良事件（切口疼痛、切口感染、腸梗阻、盆腔粘連）發生情況。臨床治療效果評定參考：顯效：病人相關癥狀基本消失，經陰道超聲檢查顯示子宮下段液性陰影區消失;有效：相關癥狀顯著改善，經陰道超聲檢查顯示子宮下段液性陰影區明顯縮小;無效：相關癥狀及子宮下段液性陰影區均無顯著改變?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法

將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料以（%）表示，x²檢驗，P<0.05可認為有統計學意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

2.結果

2.1對比兩組病人臨床治療效果

實驗組病人的治療有效率96.00%與參照組的治療有效率92.00%均較高，組間對比差異不大（P>0.05），見表1。

2.2對比兩組病人術后不良事件發生情況

實驗組病人術后不良事件總發生率12.00%低于參照組的24.00%，差異較大（P<0.05），見表2。

3.討論

隨著經濟和醫療技術的快速發展，臨床中剖宮產技術日漸完善成熟，由于生產中復雜因素的存在以及孕婦觀念的改變，越來越多的孕婦選擇剖宮產。由于剖宮產術會對產婦造成創傷，產婦機體處于特殊狀態，剖宮產后不當的處理措施，造成術后并發癥發生率較高，影響產婦身體的恢復，并影響到新生兒的預后。

陰道子宮切開憩室修補術作為臨床中常見的傳統術式，雖然能夠較好的對疾病進行治療，但同時也存在較大的風險，陰式手術空間狹窄、手術視野存在較大的局限性，對于嚴重盆腔粘連的病人暴露困難，致使陰道出血、盆腔感染的風險較大，從而影響到病人身體的康復^[5]。宮腔鏡電切術是微創治療的一種，即能夠較好的切除病灶組織，還能夠減輕對病人機體的創傷，有助于減少術后不良事件的發生，促進術后機體的恢復。宮腔鏡電切術通過將影響積液流出的組織切除，促進經血或積液的流出;同時在宮腔鏡下可較好的觀察宮腔內情況，改善盆腔粘連等癥狀^[6]。結合本文結果來看，實驗組和參照組均具有較好的治療效果，且實驗組術后不良事件發生率低于參照組（P<0.05）。雖然宮腔鏡電切術具有較好的治療效果，但需注意的是，宮腔鏡電切術治療若操作不當極易穿破子宮切口薄弱部位，需要術者具備較高的臨床經驗和操作水平。

綜上所述，在剖宮產術后子宮切口憩室的臨床治療中，通過采用宮腔鏡電切術治療的方式能夠較好的改善病人的相關癥狀，并降低術后不良事件發生風險，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

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[3]丁景新， 陳建亮， 張宏偉， 等. 宮腹腔鏡聯合修補剖宮產術后子宮切口憩室[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2017， 39（16）：506-510.

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[5]王登攀， 王以鋒， 龔宜， 等. 宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療子宮切口憩室的臨床療效分析[J]. 中國醫學裝備， 2018， 15（12）：118-121.

[6]黃瓊， 李瑛娜. 剖宮產術后子宮切口憩室應用宮腹腔鏡聯合手術治療的臨床效果研究[J]. 吉林醫學， 2019， 040（006）：1243-1244.

作者簡介：劉金蘭，女，1983年3月出生，本科學歷，民族：漢族;籍貫：廣東省韶關市;研究方向：主要從事婦產科研究;職稱：婦產科主治醫師。