百色轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院臨床用血管理現(xiàn)狀分析及對(duì)策

方定安 梁朦尹 陸杰靈 馬海燕 唐任光

摘要：目的 了解百色轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院臨床用血管理現(xiàn)狀，分析解決存在問題。 方法 選擇2018年1月-2019年12月百色轄區(qū)內(nèi)用血醫(yī)院進(jìn)行分析研究，分析轄區(qū)內(nèi)不同等級(jí)醫(yī)院用血管理情況。 結(jié)果 絕大多數(shù)醫(yī)院臨床用血符合管理規(guī)范要求，但各級(jí)醫(yī)院仍存在問題。 結(jié)論 百色轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院臨床用血管理現(xiàn)狀總體上基本符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求，但仍需加強(qiáng)規(guī)范化管理與技術(shù)指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：百色轄區(qū);醫(yī)療機(jī)構(gòu);用血管理;現(xiàn)狀分析;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R-03?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-093-02

為加強(qiáng)轄區(qū)各醫(yī)院臨床用血規(guī)范管理工作，規(guī)范醫(yī)院輸血科（血庫）的建設(shè)和管理，確保臨床用血科學(xué)、合理、安全，根據(jù)國家、自治區(qū)相關(guān)血液安全技術(shù)核查工作要求，現(xiàn)對(duì)百色轄區(qū)內(nèi)用血現(xiàn)狀進(jìn)行分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2019年12月百色轄區(qū)內(nèi)用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析研究，分析轄區(qū)各級(jí)醫(yī)院的用血管理情況。其中三級(jí)綜合醫(yī)院2家，三級(jí)專醫(yī)院1家、二級(jí)綜合醫(yī)院12家，二級(jí)專醫(yī)院19家和一級(jí)醫(yī)院1家。

1.2 方法

依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等技術(shù)規(guī)范、規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)相關(guān)檢查表，通過聽取匯報(bào)、查閱相關(guān)資料及結(jié)合的方式，從組織管理、輸血科建設(shè)、臨床用血管理等方面對(duì)醫(yī)院臨床檢查，及醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床用血管理制度與臨床用血知識(shí)掌握進(jìn)行考核。本次檢查對(duì)象為我轄區(qū)中的35家開展臨床用血的醫(yī)院，從各用血單位的基本情況來看，基本能夠客觀反映轄區(qū)臨床用血管理現(xiàn)狀。

2 結(jié)果

2.1組織管理制度執(zhí)行情況

三級(jí)綜合醫(yī)院大多情況執(zhí)行較好;三級(jí)?？漆t(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院臨床用血審批、建立臨床輸血管理委員會(huì)、臨床用血安全管理制度、合理用血教育培訓(xùn)執(zhí)行率為100%;二級(jí)?？漆t(yī)院和一級(jí)醫(yī)院臨床用血經(jīng)過審批執(zhí)行率為100%，有多個(gè)項(xiàng)目存在執(zhí)行率較差的情況。見表1。

2.2 輸血科（血庫）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)實(shí)施情況

三級(jí)綜合醫(yī)院輸血科建立執(zhí)行率為100%，其他各項(xiàng)基本符合;三級(jí)專科醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院均出現(xiàn)執(zhí)行率一般，相關(guān)硬件設(shè)施不足，業(yè)務(wù)用房面積不足，達(dá)不到《廣西壯族自治區(qū)輸血科（血庫） 基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求。儀器設(shè)備配置有所欠缺，多數(shù)未獨(dú)立設(shè)置輸血科，輸血科建設(shè)和發(fā)展緩慢，與相關(guān)要求相差較大。見表2。

2.3相關(guān)記錄管理不規(guī)范

1.大部分醫(yī)院對(duì)臨床用血計(jì)劃認(rèn)識(shí)不足，少數(shù)醫(yī)院不重視血標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收、保存及銷毀。血液出入庫登記存在缺項(xiàng)、漏項(xiàng)等情況。

2.各醫(yī)院輸血質(zhì)量管理中存在臨床用血職責(zé)范圍不夠明確，對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)控制不到位。各臨床用血管理委員會(huì)不能真正履行其職責(zé)，無法行使監(jiān)督管理職能。少部分臨床醫(yī)生對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，沒有嚴(yán)格把握輸血指征和正確選擇血液成分，仍出現(xiàn)了輸“保險(xiǎn)血”、 “營養(yǎng)血”和“人情血”等不恰當(dāng)?shù)妮斞F(xiàn)象。

3.各醫(yī)院輸血管理人員的素質(zhì)普遍不高。臨床輸血質(zhì)量管理人員中合格的高層次技術(shù)人才相對(duì)短缺，主要檢驗(yàn)技師為主，醫(yī)師稀少。

4.多數(shù)醫(yī)院對(duì)無償獻(xiàn)血宣傳及動(dòng)員不夠重視，職工參與無償獻(xiàn)血比例低，孕產(chǎn)婦親屬獻(xiàn)血率低。

5.各醫(yī)院均未與采供血機(jī)構(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)。

6.自身輸血工作開展滯后，未達(dá)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。

3 討論

血站作為采集、儲(chǔ)存以及提供臨床用血的專業(yè)機(jī)構(gòu)，能夠有效預(yù)防與控制經(jīng)血傳播疾病，確保受血者臨床用血安全性^[1]。本文通過分析百色轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院用血情況，三級(jí)綜合醫(yī)院大多檢查情況執(zhí)行較為較好，三級(jí)專科醫(yī)院和二級(jí)綜合醫(yī)院大多檢查情況執(zhí)行一般，二級(jí)?？漆t(yī)院和一級(jí)醫(yī)院大多檢查情況執(zhí)行較差。總體上，轄區(qū)各醫(yī)院能夠按照國家臨床用血相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的要求開展相關(guān)業(yè)務(wù)，保證臨床用血的質(zhì)量和安全，未發(fā)現(xiàn)有輸血相關(guān)醫(yī)療糾紛的情況。

對(duì)各醫(yī)院檢查存在問題尤其是二級(jí)?？漆t(yī)院和一級(jí)醫(yī)院，尚需加強(qiáng)組織管理，不斷健全完善相關(guān)管理制度，強(qiáng)化輸血管理，建立健全的質(zhì)量控制并嚴(yán)格執(zhí)行^[2]。對(duì)各醫(yī)院輸血管理，有待加強(qiáng)對(duì)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，開展自身輸血工作，提高自身輸血率;建立用血前評(píng)估及用血后療效評(píng)估，對(duì)臨床用血定期檢查，促進(jìn)臨床合理用血。完善崗位責(zé)任制，做好血液質(zhì)量把控，將用血質(zhì)量問題與績效管理掛鉤，定期開展質(zhì)量檢查，確保用血安全^[3]。加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。嚴(yán)格按照各項(xiàng)輸血管理制度，建立長效監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范醫(yī)院用血行為^[4-5]，各用血醫(yī)院定期分析評(píng)價(jià)本院用血趨勢(shì)，對(duì)不合理輸血及各科用血情況進(jìn)行院內(nèi)公示。各醫(yī)院加大無償獻(xiàn)血宣傳力度，做好孕產(chǎn)婦用血保障工作，積極動(dòng)員就醫(yī)人群及其親屬積極參加無償獻(xiàn)血。建立與采供血機(jī)構(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)輸血管理軟件，通過PDCA 管理，促進(jìn)臨床科室輸血質(zhì)量管理將會(huì)得到明顯提高。

綜合上述，百色轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院用血管理有待不斷加強(qiáng)，今后將逐步加強(qiáng)臨床用血管理，積極采取有效的管理措施，認(rèn)真落實(shí)《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范，確保臨床用血科學(xué)合理安全有效。

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