HRCT在肺部感染患者檢查診斷中的價值

吳懷玉

摘要：? 目的：進一步探討HRCT（高分辨率CT）在肺部感染患者檢查診斷中的應用價值，為臨床診療工作提供便利。方法：回顧性分析12例肺部感染性病變的影像學檢查資料。結果：1.1 胸部DR平片檢查對肺部感染范圍顯示有限，對病變的早期顯示效果欠佳，且容易漏診。1.2胸部HRCT檢查對病變的早期發現敏感性強，診斷率高。1.3對平片已經發現的病變，HRCT對其病變范圍的確定，優勢明顯。1.4對肺部感染性病變的定性診斷方面，高分辨率CT的可靠性亦明顯優于DR平片。1.5高分辨率CT的三維成像特點對平片所不易發現的較隱蔽性病變的顯示，有著無可比擬的優勢。2.結論：臨床醫師對HRCT檢查診斷手段的合理選擇和使用，對患者肺部感染性病變的早期發現、病變范圍的界定、病變性質的確定尤為關鍵，對患者的及時治療和早日康復具有重要意義。

關鍵詞：?HRCT;肺部感染;診斷

【中圖分類號】R445?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-083-02

近年來，隨著現代醫學影像診斷技術的迅猛發展，特別是DR和高分辨率CT的投入使用，其方便、快捷的檢查方式和無與倫比的數字高清圖像，越來越受到廣大影像工作者的喜愛，并為臨床診療所重視。特別是隨著CT技術的不斷進步和完善，檢查時間越來越短。一次胸部掃描，患者所接受的放射劑量與拍一張DR胸片所接受的劑量大致相當，加之人們健康需求的不斷增長，這就為高分辨CT列入常規檢查成為可能。

近些年來，筆者在實際工作中發現，有些門診患者檢查診療過程中，在常規DR平片的基礎上，進行高分辨率CT檢查的情況并不少見，這里有對CT檢查的優勢所在了解不足的原因，有檢查條件不允許的原因，亦不除外傳統的病例書寫要求的因素在內。通過對HRCT檢查診斷特點的宣傳推廣，進一步加深廣大醫務工作者對現代放射影像檢查診斷手段的深入了解，從而提高臨床實際工作中，對影像檢查方式選擇的合理性，更加便于患者病變的診治。

當然，每一種影像檢查手段都有它的優勢和不足。高分辨CT也不例外。比如：它的前期資本投入大，保養費用較高，為一些用戶所難以承受。再就是，不同病癥有時會表現出相同的影像學征象，這也要求影像科醫師在實際工作中，注意密切結合臨床，綜合考慮予以鑒別診斷。

為便于廣大醫務工作者和患者更好地認識、了解HRCT的特點，為臨床診療帶來便利，使現代影像設備更好地為人類健康服務，筆者總結歸納了我院醫學影像科，近期肺部感染患者的部分影像檢查診斷資料，進一步探討現代影像診斷技術在臨床診療中的價值，以資臨床參考。

1? 材料與方法

回顧性分析收集我院近期肺部感染患者檢查資料12例，男性9例，女性3例，年齡19歲-65歲。其中，肺結核患者4例;大葉性肺炎患者3例;支氣管肺炎患者3例;肺部病毒感染患者2例。以上12例患者，行高分辨率CT檢查前均行DR平片檢查，其中，平片檢查未見異常者3例;僅見肺紋理增粗、紊亂者2例;大葉性肺炎患者3例;限局性斑片狀稍高密度影4例。設備：銳珂500mADR機，GE CT660 64排CT。

2? 結果

2.1胸部DR平片檢查對肺部感染范圍顯示有限，對早期病變的顯示效果較差，容易漏診。2.2胸部高分辨率CT檢查對病變的早期發現敏感性強，診斷率高;對平片已經發現的病變，高分辨率CT對其病變范圍的確定優勢明顯。對肺部病變的定性診斷方面，高分辨率CT的可靠性亦優于DR平片。2.3高分辨率CT的三維成像特點對平片所不能發現的隱蔽性病變的顯示有著無可比擬的優勢。

3? 討論

肺部感染性病變，作為呼吸系統病變的重要組成部分，嚴重影響著人類的健康，越來越受到臨床重視。如能早期發現病變，明確診斷，盡早治療，可明顯減輕患者痛苦，有利于患者的愈后。近年來，隨著HRCT的投入使用，對肺部感染性病變的早期診治，提供了較大便利，正逐步成為臨床不可或缺的檢查診斷手段之一。

我們在實際工作中通過對照發現，有些胸部DR平片未見明顯異常的患者，在行HRCT檢查時卻非常清晰地顯示出了肺部感染性病變。有些胸部DR平片顯示肺部小斑片狀稍高密度影的病例，在行HRCT檢查時卻發現病變范圍更大且密度對比更加明顯，有些病變特點更加鮮明從而更有利病變的定性診斷。

由此可見，在有條件的情況下，肺部病變的影像學檢查診斷中，目前HRCT檢查診斷不失為一種更加簡便、快捷和較為可靠的診斷手段。

總之，在充分了解、掌握各種影像學檢查方式特點的基礎上，根據患者的癥狀、體征，綜合其它臨床檢查結果，本著有效、安全、高效的原則，合理選擇醫學影像學檢查方式，對臨床診療頗有幫助。

同一患者平片與HRCT片對照

圖1與圖2系同一患者平片與HRCT片對照

圖3

圖4

圖5

圖3-圖5系同一患者19-nCoV HRCT征象^【1】

參考文獻

1.西安交通大學第一附屬醫院醫學影像科胸部亞專業學組 金晨望、張靜平. 19-nCoV患者影像學病例分享第一期